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关于低位直肠肿瘤(癌)冷冻消融术的几点见解

近期有很多家属和患者向我们咨询低位直肠肿瘤(癌)冷冻消融术的问题,所有问题都有相似性,现总结如下:
 
为什么冷冻消融术在直肠肿瘤的治疗应用中只能治疗低位直肠肿瘤(癌)
低位,应是指腹膜返折以下的直肠,《消化器官肿瘤学》对直肠的划分是:(1)直肠乙状结肠段,因该段有乙状结肠延续下来的可视性系膜,生理解剖学上应算作乙状结肠的范畴,而血供又属直肠上动脉的范围,且具与直肠相同的淋巴引流特点,故划归为直肠乙状结肠段;(2)直肠上段:是第二骶椎下缘到腹膜返折以上的一段直肠,长约9~ 10厘米,此段以上的肿瘤,无论哪一期,只要能实施整块切除术,均应做直肠前切除术;(3)直肠下段:是直肠腹膜返折到齿状线一段直肠,长约5~ 6厘米,齿状线上1.5厘米左右的直肠因是埋在肛提肌之内,外科学上算是肛管的范围,但低位直肠癌包括了腹膜返折和齿状线之间肠段的癌肿。也有作者将低位直肠癌定义为肿瘤下缘距肛缘7厘米以下或位于直肠下1/3段的直肠癌。
根据直肠的解剖定义,同时结合低位直肠肿瘤(癌)冷冻消融术经肛门手术的特点,直肠肿瘤(癌)冷冻消融术的治疗范围超过腹膜返折会出现以下情况:
1、手术视野不够清晰:因为距离肛门较远,同时腹膜返折以上的直肠的转弯的情况;
2、可能会出现肠穿孔:腹膜返折的主要功能是固定直肠和保护肛门附近的直肠,也就说由于有腹膜返折保护,低位直肠肿瘤(癌)冷冻时,就不会出现肠穿孔的情况。
 
 

 

高龄患者和家属不愿外科手术,选择冷冻消融术是非常正确的选择
因患者年龄在70岁以上,子女考虑到患者年龄和身体的综合情况,不愿让老人去承受大的外科手术、甚至还不想让患者本人知道患有直肠癌的疾病,担心增加患者的心理压力。所以冷冻消融术是非常正确的选择,手术方式和治疗感觉上与普通痔疮差不多,同进又能达到清除肠道肿瘤,保持消化道通畅的目的,提高了高龄患者的生存质量,延长了患者的寿命。
 
 
晚期低位直肠癌患者,选择冷冻消融术是非常不错的选择
因国内对肠道体检不够重视,直肠癌症状和痔疮相似,在临床中有一半以上低位直肠癌患者一经发现,就是晚期,出现了肝、肺或盆底器官的转移,因考虑到治疗价值,医生往往建议放弃手术治疗采取保守治疗,但保守治疗基本不能控制肿瘤生长,会出现肿瘤将肠道堵塞的情况,让患者不能正常排泄,至使患者更加痛苦。冷冻消融术对这类患者是非常不错的选择,可以达到减除肠道的肿瘤,保持消化道通畅,同时还能开展其他辅助治疗,提高了高龄患者的生存质量,减少了患者的疾苦,延长了患者的寿命。
 
低位直肠肿瘤(癌)冷冻消融术适应什么症状的患者?
1、患者拒绝切除肛门的,选择冷冻消融术是非常正确的选择
每个月湖南省中医研究院附属医院肛肠科总会收治全国各地3至5名因拒绝切除肛门而来医院进行冷冻消融治疗的患者。这类患者拒绝切除肛门,同时又希望继续治疗,在既往的治疗方法中,只能选择中医的保守治疗和放化疗。中医中药的保守治疗能有一定作用,可以达到抑制肿瘤生长、清除部分肿瘤的效果,但是不是所有患者都能找到这样高水平的中医,能吃了以后有相似的好疗效,这点很难做到。而放化治疗因治疗周期长、副作用大、总体费用高,治疗一段时间后患者往往会放弃治疗。
如果这类患者采用冷冻消融术治疗,可以减除肠道的肿瘤,保持消化道通畅,达到减瘤的效果,如果再配合少量的化疗和中医治疗,效果非常佳,同时又达了保肛的意愿。
 
2、患者因自身基础疾病较重而不能外科手术,选择冷冻消融术是非常正确的选择
直肠癌患者大多数是50岁以上的中老年患者,这类患者中,有部分患者同时患有严重的高血压、心脏病、冠心病、糖尿病,从直肠肿瘤的患病情况来看需要行外科手术,但是因基础病较严重,给外科手术的实施带来了较大的风险,医院往往会建议采用保守治疗,如在肿瘤生长的肠道处放置直肠支架,以保持大便通畅的目的。
但如果采用冷冻消融术则完全可以达到减瘤的目的,同时又能保证医疗安全。因为冷冻消融术本身就是物理治疗,经肛门作为于直肠肿瘤处,对患者损伤小,患者恢复也快,其二是麻醉风险小:冷冻消融术可在局麻或腰麻下开展,在整个治疗过程中,患者是清醒的,不用担心全麻后,患者的脑部损伤的问题。
 
3、早期直肠癌,肿瘤移动度尚佳,T0-2期的患者,选择冷冻消融术是非常正确的选择
早期直肠癌,肿瘤浸润深度在粘膜层,通过冷冻消融的方式再配合术后的肠道治疗,同样可以达到临床治愈的效果。根据我们的临床观察,T0-2期的直肠癌患者,冷冻治疗后,五年生存期达94%。
 
4、晚期低位直肠癌患者,选择冷冻消融术是非常不错的选择
因国内对肠道体检不够重视,直肠癌症状和痔疮相似,在临床中有一半以上低位直肠癌患者一经发现,就是晚期,出现了肝、肺或盆底器官的转移,因考虑到治疗价值,医生往往建议放弃手术治疗采取保守治疗,但保守治疗基本不能控制肿瘤生长,会出现肿瘤将肠道堵塞的情况,让患者不能正常排泄,至使患者更加痛苦。冷冻消融术对这类患者是非常不错的选择,可以达到减除肠道的肿瘤,保持消化道通畅,同时还能开展其他辅助治疗,提高了高龄患者的生存质量,减少了患者的疾苦,延长了患者的寿命。
 
 
低位直肠肿瘤(癌)冷冻消融术后,患者的生存率怎么样?
1、科学的认识生存率。医学中,对于肿瘤的治疗,是以术后5年生存率来判断,如直肠癌总的5年生存率约65.2%,具体到某个直肠癌患者,谁也不能保证患者能存活时间有多长,患者的存活与患者肿瘤分期、治疗方案、治疗医院的水平、心理状态、术后治疗都有关,所以不能给予一个具体的答案,哪怕是T0期局限于粘膜层无淋巴结转移的直肠癌患者,医学中有关文献报道五年生存率也仅为 93.2%,并不是百分之百。仍然不是所有T0期的直肠癌患者一定能存活五年以上。我们只能承认这个期的患者术后疗效会非常好,生存期普遍长。
 
2、对照各类治疗方法选择最合适的治疗方法。低位直肠肿瘤(癌)冷冻消融术在临床中有一定的临床价值和意义,对于因高龄或自身拒绝切除肛门、基础疾病较重、晚期直肠癌等患者不愿或不能切除肛门的患者来说,采用低位直肠肿瘤(癌)冷冻消融术来治疗低位直肠肿瘤确实能达到确定的治疗效果,医疗费用了不高,根据前期统计各医院开展低位直肠肿瘤(癌)冷冻消融术的情况,术后5年生存率达70%以上。

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