肿瘤冷冻治疗中心

晚期低位直肠癌的治疗 冷冻消融更有效

摘要:在临床上有许多病人相信偏方,或惧怕手术,害怕放疗和化疗,在小诊所和其他地方胡乱治疗一段时间,等到病情未能控制,出现转移或复发才转来专科医院,无疑延误了治疗,效果当然不会理想。

 说起癌症疾病那是让人闻之色变的,而生活中较为常见的直肠癌就属于是癌症之一,直肠癌的症状发病严重,对患者们的心理上也产生了很大的打击。癌症能致人于死地,就是因癌的侵犯性、复发性和转移性。预防复发的关键是初次治疗时获得根治,治疗后定期复诊。癌症复发常出现于治疗后五年内,尤其是2~3年内,这段时间内复诊当然重要,但定期复诊是终身性的,距离治疗结束的时间越近,复诊间隔的时间应该越短。
  社会不断发展,医学技术也有了很大的进步,晚期阶段直肠癌的治疗难度虽很大,但是只要患者们不放弃,正确科学的诊治也是会有好的疗效的。在临床上有许多病人相信偏方,或惧怕手术,害怕放疗和化疗,在小诊所和其他地方胡乱治疗一段时间,等到病情未能控制,出现转移或复发才转来专科医院,无疑延误了治疗,效果当然不会理想。癌症患者应该认识到,应将手术、化疗、放疗、中药等治疗方法有机结合,才能达到最佳效果。
  对每一位病人来说,面对癌症都不会面无惧色,内心当然十分痛苦,但既然已成事实,忧愁痛苦无济于事,只有积极配合治疗,树立战胜疾病的信心,才有继续生存的希望。抱着既来之,则安之的态度,坚定"我一定能胜利"的信心,树立信心就是升起生命的风帆。
  冷冻消融法冻死肿瘤
  我们曾经有过通过禁食、限食“饿死”肿瘤的想法,但事实证明并不可行,在饿死肿瘤之前会把自己先饿死。那么,冻死肿瘤是否可行呢?
  荣教授表示,肿瘤细胞在零下40℃的环境下会被冻死。冷冻消融的方法就是将经肛门冷冻消融刀接触到肿瘤组织中,冷冻消融刀的最低温度可达到-190℃以下,消融消融刀周围的温度也可以达到-70℃~-150℃左右,足以冻死肿瘤细胞。荣教授将冷冻消融形象地比作一根棒冰的制作过程。冷冻消融刀相当于棒冰的棒子,冷冻消融刀释放出液氮将周围的肿瘤组织冰冻起来,以刀头为球心,形成一个冰球,将肿瘤组织冻死。随后,关闭液氮,因肛门与自然界相通,冷冻后的局部组织的温度回升到正常体温。荣教授介绍介绍说,冷冻消融术后,大约一个月内冻死的组织会逐渐被机体吸收,留下像疤痕一样的纤维组织,没有活性,不必担心其复发、转移。
  冷冻消融术具有很多优势——
  定位精确:由于冷冻治疗是在影像学定位监测下进行的,形成的冷冻冰球轮廓清晰,与周围组织的界限十分明显,这一特性可以让医生能很好地掌控冷冻消融范围,避免伤及正常器官和组织,控制范围可以精确到1毫米。可见,冷冻消融治疗“目标”明确,不会滥杀无辜。与同类热消融相比具有安全最大化、疗效最大化的优势。
  创伤小:直肠癌冷冻消融术只是与冷冻消融刀与肿瘤接触,基本元创伤,给患者带来的痛苦也小。手术是在腰麻下进行的,术后恢复快,当天即可正常活动,生活、饮食都不受影响。
  安全性高:冷冻消融术是一种物理治疗方法,没有毒副作用,术后并发症极少。
  应用范围广:冷冻消融术几乎可以用于所有实体肿瘤的治疗,最常应用的是肺癌、纵隔肿瘤、肝癌、前列腺癌、盆腔及腹膜后肿瘤、四肢软组织肿瘤、胰腺癌、肾癌、肾上腺肿瘤、直肠癌及转移肿瘤等。尤其是外科不能手术切除者、或者不愿意接受手术的病人,可以选择冷冻消融术治疗。
  保留了肛门:直肠癌手术根治切除为主,传统的术式主要有腹会阴联合切除术(Mile’s手术)和直肠前切除术(Dixon手术),前者适用于距肛缘7厘米以下的直肠下段癌,意味着肛门保不住,只能做永久性结肠造瘘,即人造肛门,改变排泄路径;后者适用于肿瘤下缘距肛缘6-7厘米以上的直肠中上段癌,可以保住肛门及其功能。直肠癌冷冻消融术是一种经肛门治疗肿瘤的技术,直接到肿瘤区域,不伤及肿瘤周边组织和精神。
  目前的直肠癌冷冻消融术基本上可以做治疗各种类型的肿瘤,但对于体积较大的肿瘤,或者多发病灶,一次冷冻消融不能全部解决的时候,建议分多次进行冷冻消融效果会更好。
  激发自身免疫抗肿瘤
  肿瘤切除后的复发、转移是肿瘤治疗过程中的一大难点,即使是放疗和化疗,也不能完全避免。肿瘤生物治疗是继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术,通过激发、增强机体自身的免疫功能来达到治疗肿瘤的目的,可以预防肿瘤的复发和转移。生物治疗几乎没有毒副作用,被认为是一种更加安全、绿色的治疗方法。而在冷冻消融治疗肿瘤的应用过程中发现,机体的自身免疫在治疗之后能够被激活,可以说是一种意外的收获。
  荣教授介绍说,临床上发现,有些肿瘤经过冷冻消融后,不仅冷冻范围内的肿瘤被冻死了,而且储藏在肿瘤细胞膜的特异性肿瘤抗原由于细胞结构的破坏而被释放入血,刺激机体产生抗体,这种抗原抗体的免疫反应称为低温免疫效应,有时这种低温免疫效应会很强烈,可以杀灭远处未冷冻的肿瘤细胞。又称为异位低温免疫反应,我们观察到的类似病人并非少数,这种低温免疫效应明显时对抑制肿瘤的再生和复发、转移作用显著。也就是说,冷冻消融不仅冻死了肿瘤,还为人体建立起了一道防护体系,可谓一举两得。
  联合治疗提高疗效
  肿瘤的成因是多因素共同作用的结果,肿瘤治疗当然也应选择综合治疗的模式。再好的治疗手段也较难单独治好所有的肿瘤,“单打独斗”的力量总是有限的。冷冻消融术可以解决常规手术切除不能解决的一些问题,为了提高疗效,湖南省中医药研究院附属医院开展的直肠癌冷冻消融保肛术,原则上还是以冷冻消融治疗技术为主,结合化疗和中医治疗。
  在肿瘤的冷冻治疗过程中,安全性和疗效最大化永远是一对矛盾,因此多种治疗手段的联合治疗可以达到优劣势互补,使治疗的安全性和疗效最大化得以统一。荣教授表示,在临床实践中冷冻消融术联合化疗,化疗的优点是进行了全身的治疗,而且对癌细胞的杀伤力很强,不管对原发的、残留的、扩散的或转移的,均有独到与回生之功效,可使病人获益最大化、痛苦最小化。中医治疗肿瘤,是在西医治疗方法后的一种继续治疗。在治疗过程中,服用中药,调节体内免疫的平衡,尽量控制肿瘤不复发、不转移。
  总之,冷冻消融属于微创治疗方法,微创治疗因其创伤小,弥补了许多传统手术的不足之处,但是我们也要看到微创手术也存在一些自身的局限性。肿瘤治疗有其特殊性,既要尽可能完全将肿瘤祛除,避免或减少其复发、转移的可能,又要尽可能地保护周围的正常组织及其功能。所以,也不能一味地追求微创治疗,应该根据患者的身体状况,肿瘤的性质、部位、大小等因素,合理选择治疗的方案才可能获得满意的疗效。
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  1、患者问:什么是低位直肠癌冷冻消融疗法
  专家答:低位直肠肿瘤(癌)冷冻消融技术是一种利用超低温设备使肿瘤(癌)组织发生凝固性坏死脱落、激活免疫系统,从而达到“切除”和“消融”肿瘤(癌)组织的医疗技术。科学研究发现,癌细胞被冷冻后,其细胞膜和细胞核破裂,胞质和核质外流,染色质凝聚成块状,线粒体肿大变形,内质网结构破坏,胞内核内出现空泡,癌细胞受到极端破坏;同时,复温后的残余肿瘤组织可产生低温免疫反应,其免疫物质能抑制肿瘤生长,甚至使残留的或转移的癌瘤消失。该疗法能使人体原有的消化道直肠肛门保持通畅,避免了既往腹会阴联合切除术造成的直肠肛门被切除、腹壁造瘘、大便流向改变的痛苦;该技术极大地保护了患者的生活质量、又有效地治疗了肿瘤病变。
  2、患者问:肿瘤冷冻消融疗法在其他肿瘤应用吗?
  专家答:冷冻治疗技术是是目前国际上新兴的一种肿瘤微创治疗方法,由于这种治疗创伤极小、无痛苦、无毒性和安全性高的特点,被国际肿瘤治疗界称为“绿色治疗”。在西方发达国家,尤其是美国,冷冻治疗已经广泛应用于肝癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌、胰腺癌、皮肤癌等大部分实体性恶性肿瘤的治疗并取得了较好的疗效,他们应用的设备为氩氦刀。我国从美国和以色列引起了氩氦刀治疗技术,在北京、上海、广东、江苏、天津、山东等东南沿海较发达省份已经开展,国内累计治疗患者已有数十万例,为很多患者解除癌痛的折磨。低位直肠癌冷冻消融疗法的治疗原理和氩氦刀一样,但他们有以下区别:氩氦刀主要应用于肝癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌、胰腺癌、皮肤癌等但不有应于直肠癌。我院用于应用的直肠癌治疗的设备为深低位冷冻治癌机,完全有我国自主知识产权,目前该设备主要应用于直肠癌、皮肤癌和宫颈癌等,其治疗原理相同。
  3、患者问:低位直肠癌冷冻消融术应用范围是什么?
  专家答:低位直肠冷冻消融疗法可适用于下列患者:
  1、患有严重心、肺、肝或肾功能不全或高龄老年患者不能耐受直肠肛门切除手术的低位直肠癌患者;
  2、有严重的远处转失去了直肠局部肿瘤切除的价值和意义的低位直肠癌患者;
  3、经腔内B超、CT或MRI证实可局部切除直肠肿瘤患者,即CT1和CT2期早期低位直肠癌患者;
  4、低位直肠癌患者拒绝直肠肛门切除手术或人工肛门(早、中、晚期低位直肠癌患者均可)。
  4、患者问:低位直肠癌冷冻消融疗法为什么只能做低位直肠癌?
  专家答:直肠癌冷冻消融疗法是一个经肛门的治疗方法,因直肠结构的特殊性,直肠容易被理解为直的肠,实际上直肠有两个前后方向的弯曲:上方为直肠骶曲,凸向后侧,与骶骨前面的曲度相一致,距肛门约7-9cm;下方称直肠会阴曲,凸向前,距肛门3-5cm,此曲呈直角,又名肛管直肠角。所以经肛门手术离肛门距离越远,手术视野越差,有可能达不到理想的治疗效果。
  5、患者问:低位直肠癌冷冻消融疗法与手术治疗有什么区别?
  专家答:一、低位直肠癌冷冻消融疗法是手术治疗的一个延伸,解决了手术治疗不能解决的三大问题:
  1、晚期低位直肠癌患者因远处严重转移,失去手术价值与意义的患者消化道通畅问题;
  2、因低位直肠癌患者自身身体原因不能耐受外科手术而不能有效除癌问题。
  3、因低位直肠癌患者拒绝拒绝直肠肛门切除手术或人工肛门,而放弃治疗问题。
  二、低位直肠癌冷冻消融疗法具有“微创保肛、有效除癌”的优势,据我国著名外科专家顾宝清教授、戴宗晴教授等专家发表的科研论文,采用低位直肠癌冷冻消融疗法的患者,术后5年生存率明显高于手术治疗的患者(采用手术治疗低位直肠癌的患者术后5年生存率约在50%上下,而采用低位直肠癌冷冻消融疗法的患者术后5年生存率超过70%。),同时因保留了肛门,术后生活质量更高,没有给患者带来了精神和身体的巨大创伤。
  三、低位直肠癌冷冻消融疗法只是改变了主要的治疗方法,术后同样要定期复查,结合化/放疗、中医等其他抗癌方法一起,效果更佳(因肿瘤患者除身体局部有肿瘤外,血液中也含有游离的癌细胞,这些细胞只能通过化/放疗等方法清除),但科学研究发现,癌细胞被冷冻后,其细胞膜和细胞核破裂,胞质和核质外流,染色质凝聚成块状,线粒体肿大变形,内质网结构破坏,胞内核内出现空泡,癌细胞受到极端破坏;同时,复温后的残余肿瘤组织可产生低温免疫反应,其免疫物质能抑制肿瘤生长,甚至使残留的或转移的癌瘤消失。所以冷冻治疗后的患者术后化/放疗的次数要少些,术后后续治疗费用也要少些

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