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直肠癌化疗的方案有哪些,选哪个最好?

化疗是指利用化学药物来抑制肿瘤细胞的生长繁殖,杀死肿瘤细胞,从而达到治疗癌症的目的,它是大肠癌综合治疗的一个重要组成部分。
用于化疗的化学药物均为细胞毒药物,它们在杀灭肿瘤细胞的同时,也将不可避免地损伤正常细胞因此化疗药物均有一定的副作用。化疗药物大多数通过静脉给药(如奥沙利铂),也有一些可以通过口服给药(如卡培他滨)。

大肠癌常用的化疗方案包括 mFOLFOX6方案、 CapeOX( XELOX)方案、FOLFIRI方案、5-FU/LV方案、卡培他滨(单药)方案和 FOLFOXIRI方案等。这些方案实际上就是5-FU、亚叶酸钙、奥沙利铂、伊立替康和卡培他滨等大肠癌常用化疗药物的不同组合。下面我们将逐一为您进行讲解。
为了实现化疗方案的个体化,化疗方案推荐使用的药物剂量通常是按照患者的体表面积来计算的。体表面积有一个简单的估算公式,即:体表面积=[身高(cm)+体重(kg)-60]/100。把体表面积计算好了之后,就可以确定每一种药物的使用剂量了。
1. mFOLFOX6方案
mFOLFOX6方案是大肠癌术后辅助化疗的首选方案,该方案具体的药物用法如下。
(1)奥沙利铂  85mg/㎡静脉输注2小时,第1天。
(2)亚叶酸钙  400mg/㎡静脉输注2小时,第1天。
(3)5-FU  400mg/㎡静脉推注,第1天,然后1200mg/(㎡.d)×2天持续静脉输注(总量2400mg/㎡,输注46~48小时)。
每2周重复一次。
2. CapeOX( XELOX)方案
该方案就是用卡培他滨替代了 mFOLFOX6方案中的亚叶酸钙和5-FU。与mFOLFOX6方案相比,该方案的优点就是使用方便、副作用小,缺点是价格较昂贵。有多个研究表明 mFOLFOX6方案和 CapeOX方案的疗效是相似的。该方案
具体的药物用法如下:
(1)奥沙利铂 130mg/㎡静脉输注>2小时,第一天。
(2)卡培他滨 850~1000mg/㎡,每天两次口服,第1~14天,随后休息7天,每3周重复一次。
3. FOLFIRI方案
FOLFIRI方案主要用于转移性结直肠癌和晚期结直肠癌的化疗。该方案就是用伊立替康替代了 mFOLFOX6方案中的奥沙利铂。在药物毒性方面有不同之处,FOLFIRI和 FOLFOX6也有差别。FOLFIRI方案的3/4度黏膜炎、恶心/呕吐和脱发的发生率较高, FOLFOX6方案的3/4度粒细胞减少和神经毒性的发生率较高。
FOLFIRI方案不是大肠癌术后辅助化疗的首选。如果大肠癌术后在使用mFOLFOX6方案化疗的过程中出现了复发转移,表明该患者对 mFOLFOX6方案不敏感,这时应当果断地改用 FOLFIRI方案。该方案具体的药物用法如下:
(1)伊立替康180mg/㎡静脉输注>30~90分钟,第1天。
(2)亚叶酸钙400mg/㎡静脉输注2小时,配合伊立替康注射时间,第1天
(3)5-FU400mg/㎡静脉推注,第1天,然后1200mg/(㎡?d)X2天持续静脉输注(总量2400mg/㎡,输注46~48小时)。
每2周重复一次。
4.卡培他滨(单药)方案
该方案具体的药物用法:850~1250mg/㎡,口服,每天2次,第1~14天;
每3周重复一次。
5.静脉推注或输注5-FU/LV( Roswell-park方案)
该方案具体的药物用法如下:
(1)亚叶酸钙500mg/㎡静脉输注2小时,第1、8、15、22、29、36天。
(2)5-FU500mg/㎡在LV输注开始1小时后静脉推注,第1、8、15、22、29、36天。
每8周重复一次。
术后病理分期Ⅰ期的结肠癌患者手术后不需要行化疗。
的结肠癌应当评估是否存在危险因素。低危Ⅱ期患者可不化疗单纯观察或考虑使用卡培他滨或5-FU/LV辅助化疗,不适合用FOLFOX方案。高危Ⅱ期患者的预后较差,可考虑5-FU/LV、卡培他滨、FOLFOX、卡培他滨/奥沙利铂(CapeOX)或 FLOX方案化疗;不行化疗仅进行观察也是一个选择。
NCCN专家组推荐,拟行辅助化疗的Ⅱ期结肠癌,应考虑行MMR检测。因为这类人群患有 Lynch综合征的可能性更大。因为MSI-H(高度微卫星不稳定,MMR缺失)的Ⅱ期患者预后较好,且不能从5-FU辅助化疗中受益。具有MSI-H的Ⅱ期结肠癌患者,3/4级分化(低分化)不再认为是高危因素。
Ⅲ期患者手术后推荐使用为期6个月的辅助化疗。方案可选用:奥沙利铂/5-FU/LV作为标准治疗( mFOLFOX6,1级证据);奥沙利铂/5-FU推注/LV(FLOX,1级证据);卡培他滨/奥沙利铂( CapeOX,1级证据)。对不能使用奥沙利铂的患者可选单药卡培他滨或5-FU/LV。
Ⅳ期的结肠癌患者不论是否行手术,均需要行化疗。还可考虑使用贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗等生物靶向药物治疗转移性结直肠癌。不推荐使用生物靶向药物和伊立替康辅助治疗非转移性结肠癌。
湖南省中医药研究院附属医院肿瘤中心
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