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结直肠肿瘤的诊断和治疗规范

返回列表 作者:荣教授 发布日期:2018-04-28 09:21
大肠癌,已经成为了威胁人类健康的一个强劲杀手。据统计,全球每年新增结直肠癌病患数约为136万人,其中,约有70万人因此失去生命。中国是结直肠癌发病的大国。
结肠直肠癌发生率
中国在世界上属于低发地区,但其发生率在不少地区有程度不等的增加趋势。本病多发生在中年以上的男性,以40~70岁蕞为多见,但20世纪末发现30岁以下者亦不少见。男女两性发病比例约为2:1。本病和其他恶性肿瘤一样,发病原因仍不清楚,可以发生在结肠或直肠的任何部位,但以直肠、乙状结肠蕞为多见,其余依次见于盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。癌瘤大多数为腺癌,少数为鳞状上皮癌及粘液癌。本病可以通过淋巴、血液循环及直接蔓延等途径,播散到其他组织和脏器。根据临床表现、X射线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查,可以确诊。治疗的关键在于早期发现、及时诊断和手术根治。本病的预后取决于早期诊断和及时手术治疗。一般癌肿只限于肠壁者预后较好,浸润到肠外者预后较差,年轻 患者、癌瘤浸润广泛、有转移者或有并发症者预后不良。
病发因素
病因不十分清楚,但是,已经知道可能与以下癌前病变和一些因素有关:
①在许多临床实践中发现结肠息肉可以恶变,其中乳头状腺瘤蕞易恶变,可达40%;在家族性息肉病的病人中,癌变的发生率则更高,这说明结肠癌与结肠息肉关系密切。
②部分慢性溃疡性结肠炎可以并发结肠癌,发生率可能比正常人群高出5~10倍。发生结肠癌的原因可能与结肠粘膜慢性炎症刺激有关,一般认为在炎症增生的过程中,经过炎性息肉阶段发生癌变。
③在中国,血吸虫病并发结肠癌的病例并不少见,但对其因果关系仍有争论。
④据世界肿瘤流行学调查统计,结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率高,而在日本、芬兰、智利等地较低。研究认为,这种地理分布与居民的饮食习惯有关系,高脂肪饮食者发病率较高。
⑤结肠癌的发生率可能与遗传因素有关,这已越来越被引起重视。
诊断要点
1、临床症状
直肠癌发病相对较隐匿,其早期症状不明显,缺乏特异性。随着肿瘤的生长,可逐渐出现相应的症状:早期排便习惯改变,便次增多或减少,可伴有肛门坠胀。继而发生便血,色鲜红或暗红,伴有黏液,且便次增多,有里急后重,或脓血便。晚期排便困难,粪便变细、变扁,甚至出现肠梗阻征象。可转移至肝、肺等部位。侵及骶丛时,可有剧烈疼痛,全身出现恶病质。
2、体征
直肠腔内突起坚硬肿块或发生溃疡,严重时肿块状如岩穴。
3、辅助检查
直肠癌辅助检查基本同结肠癌,但直肠腔内超声对于直肠癌的病理分期诊断显得尤为重要。直肠镜检查可见肿块及溃疡。病理组织活检可明确诊断。
4、病理分期诊断
直肠癌的病理分期诊断同结肠癌。
鉴别诊断
1、溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎主要侵及直肠、结肠黏膜层,常形成糜烂、溃疡,为一种原因不明的弥漫性非特异性大肠炎性疾病,以黏液血便、腹痛、腹泻为主要症状,多数病程缓慢,反复发作。
2、克罗恩病
克罗恩病属慢性非特异性胃肠道炎症性疾病,可累及胃肠道任何部位,以远端小肠和近端结肠多见,主要表现为腹部包块、腹痛、腹泻、发热、营养障碍、部分性肠梗阻等。
3、大肠息肉
大肠多发息肉,常遍及全大肠,多于100个,直径多小于1cm。病理类型为管状、绒毛状或混合性腺瘤,均有癌变倾向。
4、血吸虫肠病
病人肝脾肿大,嗜酸性粒细胞增高,粪便中可发现血吸虫卵或孵化出毛蚴,肠黏膜活组织检查中可查到虫卵沉着。
5、直肠结核
起病缓慢,多有原发结核病灶存在。午后发热、盗汗,腹泻、便秘交替出现,病理组织活检可资鉴别。
肠道癌的手术治疗
大肠癌的治疗,目前仍以手术切除为主要治疗方法,同时采用化学药物、中医中药及放射治疗等综合措施,以提高疗效。疗效的坏,关键在能否早期发现、早期诊断、早期治疗,早期的病例绝大多数都能够彻底治愈。
一.手术治疗:就是切除癌肿,分为根治性手术与姑息性手术两类:
1.根治性手术 就是将癌肿及上下两头的一部分正常肠管和周围淋巴、肠系等组织一起整块切除,以达到彻底清扫癌肿的目的。适应于早期和无广泛转移能切除干净的癌肿。例如降结肠及乙状结肠癌,切除范围上段肠管需在18厘米左右,下段肠管需在12厘米左右;手术中先结扎血管;把切断的肠管用避孕套或纱布包裹;手术结束前,用有抗癌作用的药液(氮芥等)冲洗手术区及腹腔。这样做都是为了防止癌细胞的转移或播散。
2.姑息性手术 晚期癌肿或有广泛转移的癌肿,虽不能进行彻底根治性手术,但为了解除癌肿形成的肠梗阻,常需作必要的肠道通路手术,结肠造瘘术、乙状结肠造口术、冷冻消融术等等,使大便改道排出,这种为减轻症状的手术,就叫姑息性手术。
3.直肠癌和肛管癌,为了达到彻底切除根治的目的,常常需要把肛门及肛门括约肌及肛门括约肌完全切除,这样一来就没有肛门了。为了解决排粪的问题,医生就会在左下腹的腹壁上开一个圆口,把乙状结肠从这个圆口拖出来缝在洞口,让粪便今后就永远从肚子上的这个洞里排出,这就是所谓的人工肛门。平时可以在人工肛门上安装一个集粪袋,每日定时倒出。
4.许多直肠癌患者,特别是青年患者,对人工肛门恐惧,常顾虑而不肯接受,甚至拖延时间不肯手术。其实人工肛门并没有特别的不适或痛苦开始时不太习惯,会感到比较麻烦日子一久,掌握了规律就适应了,腹部肌肉经过一定时间有意识锻炼,也能有一定的控制排便的作用,定时排出粪便,对日常生活与工作都没有大的影响。为了根治癌肿,患者应权衡得失,以大局为重,积极配合医生作好手术。
为了避免永久性的人工肛门,近年来,不少医生想方设法改进手术方法,尽量保留肛门,括约肌,以维持排便的功能。其中低位直肠癌冷冻消融法这方面的研究已取得了一定的发展。
本文于2018年04月28日09时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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