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荣新奇教授关于直肠肿瘤癌保肛和造瘘问题十问十答(二)

返回列表 作者:荣教授 发布日期:2018-06-25 09:52
一问:如果发生吻合口瘘怎么处理?
答:要根据瘘的大小、出现的时间而定。如果出现时间比较晚,可以保守治疗一段时间,保守治疗两个星期瘘口没有长好要做造瘘。如果出现比较早,且瘘口比较大,还是应该早做造瘘手术,这样才不影响到后面的治疗。手术只是一个关键步骤,手术做得再好有些远处转移仍然需要化疗解决,所以后面的治疗很重要,不能耽误,肿瘤根治要放在第一位。
二问:如果术后有患者吻合口瘘,长期长不好是不是还需要再做手术?
答:吻合口瘘如果很大原则上不要等尽早做造瘘,延期发生吻合口瘘并且不严重可以保守治疗一段时间,保守治疗俩礼拜没希望或者希望很小尽快做造瘘,不要拖时间,拖时间会影响下面的治疗,很多患者下面的治疗很重要,手术只是一个关键步骤但是不是完全。手术做得再好有些远处转移需要化疗解决,治疗不能耽误,肿瘤放在第一位。
三问:患者在生活和饮食上有没有什么需要注意的东西?
答:要听主刀医生的安排,因为医生会根据患者手术中的情况对患者做一个预测。对于比较安全的情况要尽早进食,也就是所谓的“快速康复医疗”。如果医生觉得手术后患者的情况不是太好,也可能会辅助患者晚点吃东西。但是总体而言越早进食越好,要循序渐进,从水、流食、半流食到固体饮食过度。
四问:早进食的好处是什么?
答:由于术后患者要应用抗生素,肠道内会出现菌群异位的问题,早期恢复进食可以保证正常的肠道菌群,减少感染的发生。研究显示早进食可以提高患者的免疫力,所以如果患者情况允许,要尽量早吃。
五问:还有患者觉得做完手术是不是吃点中药补品促进愈合?
答:如果没有特殊情况的话,术后早期服用中药是没什么必要的。但如果饮食方面有什么问题需要调理的话中医还是比西医有利的,临床上一些患者肠道功能恢复很慢或者不排气,用中医治疗效果很好,当然具体问题还要具体分析。
术前放化疗--提高中晚期患者保留排尿及性功能的可能
六问:保肛手术是一个盆腔手术,牵扯到患者的排尿和性功能问题,那么这个手术会不会对患者有这方面的影响?
答:根据肿瘤病变分期的不同这些问题出现的情况也不同。首先,标准的直肠癌TME手术(即全直肠系膜切除术,编者注)对这些神经和功能是没有影响的,但如果没有按照TME标准做手术则有可能损伤到这些神经,导致排尿困难、性功能障碍等异常。这对主刀医生有一定的技术要求。对于晚期的直肠癌患者,由于肿瘤有可能已经侵犯了神经,在手术切除肿瘤时这些神经也会受到损害,所以可能会出现上述问题。建议这些患者术前做同步放化疗缩小肿瘤,肿瘤缩小后按照标准TME手术则可能减小或没有神经的损伤,也就没有排尿困难和性功能障碍的问题了。所以不建议偏晚期的患者上来就做手术,这样手术的损伤比较大,疾病的预后也不太好。
七问:保留性功能和排尿功能的手术难度很大吗?
答:局部肿瘤偏晚患者不适合马上手术,而且手术难度大。应先做同步放化疗。做完放疗肿瘤会缩小,重要器官没有牵扯,手术操作起来就会容易些。整体来说会有一些难度,但也不是太大。当然我要指出的一点是,刚才提到的肿瘤侵犯神经多指的是边缘侵犯,肿瘤侵犯就像树根,放疗可以杀死部分甚至全部肿瘤。当然如果肿瘤真的包裹了神经的主干,那么这根神经还是要去掉,这样可能还是会对排尿或性功能有影响。但是从国际上的报道来看现在的放疗可以让15%的肿瘤消退,甚至有些患者做完放疗肿瘤全部消退了,那么这样对于神经的保留就很有帮助了。
八问:造瘘手术对于排尿、性功能有影响吗?有患者肿瘤比较大侵润到膀胱,是不是膀胱都要切?
答:性功能和排尿牵扯到神经的问题,和改不改道没关系,只要神经保留了这些功能就是正常的,而神经在盆腔里,和肛门、会阴没有关系。膀胱可以分成三部分:膀胱底、膀胱顶和膀胱三角。膀胱三角是很重要的部位,如果肿瘤侵犯到膀胱三角,那么手术时必须要切除膀胱,不切除膀胱则肿瘤很难切干净。如果肿瘤侵犯到膀胱底,膀胱就不一定要切掉了。这里还是要强调术前做同步放化疗,肿瘤缩小就有可能保留膀胱,当然如果术前放化疗也不能解决问题,那这个膀胱可能还是要切掉的。
九问:如果把膀胱切掉,是不是不仅要做造瘘,连尿道也要改道?
答:如果切除了膀胱要做输尿管瘘,这种患者的生存质量相当差。这种手术临床上叫做全盆腔清扫术,国内做的相对比较少,这种病例本身也很少。对于大部分患者来说做了这个手术也没有多少获益,不仅生活质量差,其长期生存率也不高。所以大部分学者不建议患者做这个手术,只有极个别的患者会做这个手术。
十问:很多患者对改道造瘘有很大的心理负担,那么到底造瘘手术对生活有哪些影响呢?
答:造瘘后患者排便没有肛门控制,要靠自然排泄,所以需要带着造口袋,一般排便是没有规律的。
当然也有一些患者经过训练后,通过控制饮食来做到控制排便时间。我遇到很多患者在控制很好的情况下能够调整到每天在相对固定的时间排便,用手指一压造瘘口到时间就去排便了。虽然找不到确凿的科学理论依据,但确实有很多患者可以做到规律排便。但同时要想能和正常人一样基本的生活方式,基本不可能,如果特殊场合需要,造口不会总有大便的,必要时压住瘘口就好,造口袋可以暂时摘下来。
问:蕞后希望您给广大患者讲讲关于保肛、造瘘患者应该知道哪些东西?
答:首先我想说的是医生和患者掌握的信息是不对等的,对于疾病的认识,疾病的治疗方法这些信息不可能对等。所以患者要相信医生,没有不为患者考虑的医生,如果这个医生做不到他就不是一个合格的医生。我希望患者相信绝大多数医生还是会为患者考虑的。而至于要不要保肛的问题,这个要根据每一个患者的具体情况而定,有很多影响因素。医生会根据各方面的因素综合考虑,所以患者要更多的征询医生的意见。现在技术在进步,知识在更新,以前的观点认为8cm以上才能保肛,现在认为只要可以保证切缘干净,再低都可以保肛。这些新的医疗观点医生会比患者更早的获取和掌握。
本文于2018年06月25日09时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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