肿瘤冷冻治疗中心

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直肠癌要怎么样才能检查出来

返回列表 作者:杨医生 发布日期:2018-11-12 17:43
我国结直肠癌(CRC)的发病率和死亡率均呈上升趋势。2015 中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第 5 位,其中新发病例 37.6 万,死亡病例 19.1 万。其中,城市地区远高于农村。多数患者发现时已属于中晚期。
根据国家卫计委特发布《中国结直肠癌诊疗规范(2017 版)》,诊断标准如下
  • 体格检查
1. 一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。
2. 腹部视诊和触诊,检查有无肠型、肠蠕动波、腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。
3. 直肠指检:凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、大体形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等,同时观察有否指套血染。
  • 实验室检查
结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测 CEA、CA19-9;有肝转移患者建议检测 AFP;疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测 CA125。
  • 影像学检查
1. 常用检查方法
(1)X 线:推荐气钡双重 X 线造影作为筛查及诊断结直肠癌的检查方法,但不能应用于结直肠癌分期诊断。如疑有结肠或直肠梗阻的患者应当谨慎选择。
(2)超声:推荐直肠腔内超声用于早期直肠癌(T2 期及以下)分期诊断。
(3)CT:推荐行胸部 / 全腹 / 盆腔 CT 增强扫描检查,用于以下几个方面:①结肠癌 TNM 分期诊断;②随访中筛查结直肠癌吻合口复发及远处转移;③判断结肠癌原发灶及转移瘤新辅助治疗、转化治疗、姑息治疗的效果;④阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构,明确其性质;⑤有 MRI 检查禁忌证的直肠癌患者。CT 评价直肠系膜筋膜(MRF)的价值有限,尤其对于低位直肠癌。
(4)MRI:推荐 MRI 作为直肠癌常规检查项目。对于局部进展期直肠癌患者,需在新辅助治疗前、后分别行基线 MRI 检查,目的在于评价新辅助治疗的效果。
(5)PET-CT:不推荐常规使用,但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤,为推荐使用。
(6)排泄性尿路造影:不推荐术前常规检查,仅适用于肿瘤较大且可能侵及尿路的患者。
2. 结肠癌临床关键问题的影像学评价
推荐行全腹 + 盆腔 CT(平扫 + 增强)扫描,可以兼顾癌肿本身及转移瘤好发部位——肝脏。影像医生需评价结肠癌的 TNM 分期以及有无 EMVI(壁外脉管癌栓)。
3. 直肠癌临床关键问题的影像学评价
(1)推荐直肠癌患者行 MRI 检查。影像需明确:肿瘤的位置、TNM 分期、直肠系膜筋膜(MRF)状态、有无 EMVI。
(2)对于其他部位远处转移瘤的筛查,如肺部,推荐行胸部 CT 检查;肝脏,推荐行肝脏 MRI 增强或 CT 增强,或超声造影检查,如条件允许,建议首选肝脏 MRI 增强;全身部位的筛查,建议行 PET-CT 检查。
  • 病理组织学检查
病理活检报告是结直肠癌治疗的依据。
活检诊断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。因活检取材的限制,活检病理不能确定有无黏膜下浸润,诊断为高级别上皮内瘤变的病例,建议临床医师综合其它临床信息包括内镜(此处就用的内镜,不是内窥镜)或影像学评估的肿瘤大小、侵犯深度、是否可疑淋巴结转移等,确定治疗方案。
低位直肠肿瘤可能涉及是否保肛决策时,建议病理医师在报告中备注说明活检组织有无达到「癌变」程度。确定为复发或转移性结直肠癌时,推荐检测肿瘤组织 K-ras 及 N-ras 基因、BRAF 基因、错配修复蛋白表达或微卫星状态及其它相关基因状态以指导进一步治疗。
结直肠癌不管中期还是晚期,蕞终保守治疗还是手术治疗,都有一条必须要保证,那就是消化道的通畅,如果消化道不通畅,那么这样子属于危急症状,必须对症解决。解决的办法就是手术,或者肠道支架把肠子撑开,让消化道通畅起来。
如果是结肠癌或者中高位直肠癌那么手术切除可能是首选。如果是低位直肠癌,那么手术切除就意味着消化道改道,患者将面临着腹壁造瘘的痛苦;然而选择直肠支架的方式,只能把肠道撑开一点点,对肿瘤并没有任何治疗意义。如此应运而生的就是低位直肠癌冷冻治疗,冷冻治疗是利用深低温(零下190℃)将肿瘤组织冻死,再利用室温复温,达到让肿瘤组织消融的治疗效果。这个治疗的优点是有效消融肿瘤实体,保留肛门功能,手术风险很低,没有手术创伤。
冷冻治疗的适应症:
首先,肿瘤位置需要距离肛门10cm以内:
T0-T1期的早期直肠癌患者可以行根治性冷冻消融术;
有远处转移不适合手术,或身体素质差不耐受手术的患者可以行姑息性冷冻消融术;
有患者不愿意改道,希望保留肛门功能的,可以行冷冻消融治疗;
有患者术前放化疗不理想,可行冷冻消融术代替术前放化疗。
本文于2018年11月12日17时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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