肿瘤冷冻治疗中心

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直肠上皮内瘤变是良性肿瘤,怎么到最后成了恶性肿瘤了?

返回列表 作者:邓医生 发布日期:2019-05-15 11:14
很多患上低位直肠肿瘤的患者在做完病理检查后上写有“直肠上皮内瘤变”,以为是良性肿瘤,但术后发现是直肠恶性肿瘤。在这种情况下会有很多患者会问,明明是直肠上皮内瘤变,为什么到蕞后变成了直肠恶性肿瘤呢?
我们曾经谈到过,大壁由里向外依次为黏膜层、黏膜下层、有肌层及膜层。黏膜层又分为黏膜上皮层、黏膜固有层和黏膜肌层。黏膜肌层是层和黏膜下层的分界线。如果脚瘤细胞局限于黏膜层内,则称为上皮内蜜变;如果肿细胞突破黏膜肌层侵人黏膜下层,则称为直肠癌(图1)。

图1:直肠癌发生的过程

上皮内瘤变是一种病理诊断,应当分为以下两种情况分别进行讨论。
1、如果病理检查的标本是完整切除的标本,那么上皮内瘤变的诊断基本上是100%准确的。说明这个息肉是良性肿瘤,只需要行结肠镜下切除十定期随访就可以了。
2、如果病理检查的标本是结肠镜活检的标本,那么上皮内瘤变的诊断就不是那么准确了。有很多外观非常典型的大肠癌,而肠镜活检病理报告却是上皮内瘤变。研究表明,术前结肠镜活检诊断为低级别上皮内瘤变的,术后证实有40%为大肠将:面术前结肠镜活检诊断为高级別上皮内瘤变的,术后证实有90%为大场癌。为什么会出现这种情况呢?主要有以下三方面的原因:①肠镜活检是在肠镜检査过程中使用活检钳从脚瘤组织中夹取一小块标本进行病理诊断。由于该标本小,有可能不包含癌组织,病理检查时无法发现癌细胞时只能诊断为上皮内瘤变虽然术前肠镜取材已强调多点取材,但不可避免的是取材过少或过浅,影响病理诊断的正确性,导致与实际病变性质存在较大的差异。②腺瘤癌变本身是一个量变到质变的过程,常呈小区局姓性,而且常不在肿瘤的边缘或浅表区,而在中心区,所以病理活检有时不能取到癌肿组织(图2)。③肿瘤细胞可能破坏黏膜肌层(图3),导致病理科医师无法判断肿瘤是否侵犯了黏膜肌层,从而只能做出“高级别上皮内瘤变”这样的诊断。这一现象在恶性程度较高的和中晚期直肠癌中尤为明显。

图2:直肠绒毛状腺瘤局部发生癌变

图3:部分黏膜肌层被肿瘤细胞破坏

所以,根据肠镜活检标本诊断的上皮内瘤变,尤其是高级别上皮内瘤变中,很大一部分为直肠癌,千万不可掉以轻心。如果肿瘤具有提示恶性的大体特征,比如体积较大(直径>2cm)、无蒂、表面有溃疡出血、质硬等表现,应当高度怀疑直肠癌,防止将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤,从而耽误治疗。如果临床医师高度怀疑直肠癌,而且不涉及保留肛门问题,可以考虑直接行开腹手术;如果涉及保留肛门问题,没有确切的病理不能行切除厘门的手术,需要反复多次取活检,这样做是对患者负责,应向病员及家属说明。也可以先行局部切除术将肿块完整切除送病理检查。

那么对于晚期的低位直肠癌患者在不能承受切除术的情况下,怎么既不伤害免疫系统,又能让直肠内的肿瘤有效的被清理干净呢?——冷冻消融保肛术

晚期的直肠癌患者如果医生不建议手术切割的话,只能面临着无限的放化疗,这样使得患者低免疫力低下,病情会加剧,所以建议放化疗的同时口服中药,将放化疗的毒副作用降到蕞低值。其实对于晚期患者来说放化疗是要承受一定的免疫系统下降的风险的,但是不放化疗的话任由原发病灶的肿瘤增长,有可能会造成肠道梗阻,肛门堵塞。
直肠癌一般是难以保肛的,但是如果是分期早,建议保肛治疗,特别是年纪较大,身体素质低的患者选择保肛是很不错的毕竟老人的生活质量会直接影响到病情的恢复。年轻的肛门瘤患者一般是既想保肛又想保命,是一个比较难以权衡的问题。其实大多数患者说来说去还想要选择一个既能有效的祛除肠腔内的肿瘤,又能达到保肛的治疗效果。
冷冻消融的原理:
那么冷冻治疗消融保肛术在此应运而生冷冻治疗是利用深低温(零下190℃)将肿瘤组织冻死,再利用室温复温,达到让肿瘤组织消融的治疗效果。这个治疗的优点是有效消融肿瘤实体,保留肛门功能,手术风险很低,没有手术创伤。
冷冻治疗的适应症:
首先,肿瘤位置需要距离肛门10cm以内:
T0-T1期的早期直肠癌患者可以行根治性冷冻消融术;
有远处转移不适合手术,或身体素质差不耐受手术的患者可以行姑息性冷冻消融术;
有患者不愿意改道,希望保留肛门功能的,可以行冷冻消融治疗;
有患者术前放化疗不理想,可行冷冻消融术代替术前放化疗。
专家介绍:
 
低位直肠肿瘤冷冻消融治疗中心,第一时间掌握关于直肠癌的防癌、抗癌资讯,提高直肠癌患者生活质量、延长生命!我们就是简单希望给需要帮助的人提供蕞全面蕞及时的咨询,肿瘤是一个多学科综合考量的慢性疾病,单从手术或者单从化疗开始讲治疗都不是蕞佳的方案!我们将给每一位前来咨询的患者提供蕞佳的治疗建议!抗癌救助热线:400-012-8093,18174429987;网站:www.zcabg.com
本文于2019年05月15日11时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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