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肠镜低级别上皮内瘤变?

返回列表 作者:邓医生 发布日期:2018-11-18 16:20
什么是肠高级别上皮内瘤变?
上皮内瘤变(IN)是一个病理学的名词,包括高级别上皮内瘤变和低级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变包括重度不典型增生和原位癌。低级别上皮内瘤变包括轻度和中度不典型增生。
肠壁分为四层,从里向外分别为粘膜层,粘膜下层,肌层,浆膜层。
粘膜层又分为上皮层,固有层和粘膜肌层。上皮细胞每天都会有坏死和脱落,需要不断有新的上皮细胞被合成。如果干细胞在分化成上皮细胞的时候被某些致癌因素影响,会导致细胞形态发生变化,出现异型性,叫不典型增生。
不典型增生的细胞占据上皮层的1/3以内称为轻度不典型增生,中度为1/3至2/3,重度为2/3以上。原位癌指的是异性细胞占满了整个上皮层,但是没有突破基底膜,细胞没有进入粘膜下层。
为什么要引进上皮内瘤变的概念:
主要有两方面的考虑:第一,现在的研究发现,肠管的粘膜层是没有淋巴组织的,肿瘤细胞位于粘膜层不会出现转移,并不是正真的浸润癌。为了与癌症相区别,取消了原位癌或者粘膜内癌的叫法,改叫高级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变单纯手术切除即可,避免了过度治疗。特别是低位直肠病变,局部切除不需要切除肛门。
第二,为了减少患者的恐慌。很多人听到癌症这两个字就会害怕和焦虑,为了使患者别担心自己的病情,取消了原位癌的叫法,而称之为高级别上皮内瘤变。
得了上皮内瘤变怎么办?
80%的大肠癌都是由肠息肉恶变而来,肠息肉的粘膜细胞经历了不典型增生,原位癌,浸润癌这一系列的过程。从息肉发展为癌症,需要至少5年的时间。
如果病理低级别上皮内瘤变,癌变的几率较小,内镜下切除即可,术后定期复查肠镜。
如果是高级别上皮内瘤变,需要内镜下切除或者局部切除。切除后的组织如果有浸润癌的成分,需要行根治性手术,清扫淋巴结。术后也需要定期复查。
直肠癌变后怎么有效的保肛治疗
如此应运而生的就是低位直肠癌冷冻治疗,冷冻治疗是利用深低温(零下190℃)将肿瘤组织冻死,再利用室温复温,达到让肿瘤组织消融的治疗效果。这个治疗的优点是有效消融肿瘤实体,保留肛门功能,手术风险很低,没有手术创伤。
冷冻治疗的适应症:
1、首先,肿瘤位置需要距离肛门10cm以内:
2、T0-T1期的早期直肠癌患者可以行根治性冷冻消融术;
3、有远处转移不适合手术,或身体素质差不耐受手术的患者可以行姑息性冷冻消融术;
4、有患者不愿意改道,希望保留肛门功能的,可以行冷冻消融治疗;
5、有患者术前放化疗不理想,可行冷冻消融术代替术前放化疗。
6、晚期且身体素质较差的患者。
 
本文于2018年11月18日16时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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