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直肠癌复发后需要如果治疗?

返回列表 作者:邓医生 发布日期:2018-11-03 15:51
直肠癌复发约占结直肠癌的60%,根治术后5年生存率达50%~80%。治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。局部复发可能是在直肠癌手术后近期死亡的一个主要因素,约80%的患者死于局部复发而无远处转移。文献报道直肠癌局部复发率在12.7%~31%,可见直肠癌根治手术的局部复发治疗,对提高直肠癌的生存率有重要的临床意义。
直肠癌术后复发该怎么治疗比较合适?
局部复发常见于吻合口、盆腔、会阴部和腹壁切口,可涉及淋巴结、腹膜、邻近脏器。局部复发多侵及盆内软组织及邻近脏器或结构。周围结构复杂治疗难度较大,直肠癌复发可以进行手术治疗、化疗及放射性治疗等。
(1)腹腔镜下或传统开腹手术:
局部复发常常侵及骨盆侧壁、坐骨切迹、髂血管引起下肢肿胀者,患者常常伴有盆腔内疼痛、下肢痛或坐骨神经痛者,多表示骶神经根受侵,应视为手术禁忌症。复发肿瘤常常导致双侧输尿管梗阻、肾盂积水,此时应放置“J”行管或行肾盂遭漏以解除梗阻恢复肾功能。
局部复发的传统手术效果较差,常常给患者增加不必要的手术痛苦。经腹骶切除手术复杂,出血多,手术死亡率一般低于9 % ,手术并发症发生率25 %~69 %。而且在前次手术基础上进行二次手术,手术操作难度加大,常见并发症为术中出血、伤口感染、小肠梗阻、尿瘘或输尿管吻合口狭窄等。
(2)微创治疗——冷冻消融疗法:
冷冻疗法适用于低位直肠癌患者的肿瘤复发,它的优势在于操作较手术更简便,可以适应于身体素质差或是基础病多的老年患者,治疗过程对人体伤害非常小,恢复更快;作为减瘤目的而言,效果明确;冷冻疗法还有一个决定性优势就是相对于传统手术可以多次在同一部位治疗,不会因为前次治疗而改变身体组织的结构和功能,导致手术部位受限。

冷冻消融疗法

一般来说,如果是在化疗结束后12个月以上出现复发和转移,则可继续使用原化疗方案进行化疗。如果患者在化疗过程中或者化疗结束后12个月以内出现复发和转移,就表明患者对这一化疗方案不敏感,需要调整化疗方案。如果术后辅助化疗使用的是奥沙利铂,建议改为伊立替康化疗,反之亦然。5-FU和亚叶酸钙是大肠癌化疗的基础,不论是何时出现的复发和转移,仍然建议继续使用。如果经济状况允许,还可以考虑加用靶向药物治疗,如西妥昔单抗/帕尼单抗(仅限于KRAS野生型),或者贝伐单抗。并根据实际情况酌情调整。

放射性粒子植入治疗

近年来CT引导下放射性粒子植入治疗直肠癌术后复发取得了长足的进步,基本方法是按照患者影像学资料显示的瘤灶大小、形态、周围脏器和组织的关系,结合放射性粒子活性,应用计算机治疗计划系统计算出放射性粒子在复发瘤灶区及其周围空间的剂量分布,绘出等剂量曲线及粒子分布图,给出处方剂量,在CT引导下实现经皮穿刺粒子植入。
CT引导下经皮穿刺放射性粒子植入可直接准确地照射局部复发肿瘤部位,可以发挥蕞大的肿瘤特异效应,对正常组织损害小,即使患者曾经做过外照射放疗也不影响此技术的实施。
综上所述,直肠癌手术后复发具体采用哪种方法,需要根据病人的情况进行,治疗目的始终要围绕提高患者生命质量,延长患者生命时间来考虑。
冷冻消融保肛术对低位直肠癌患者来说是福音,那么什么样的直肠癌患者符合冷冻消融保肛术的条件:
1、患者拒绝切除肛门的,选择冷冻消融术是非常正确的选择
2、患者因自身基础疾病较重而不能外科手术,选择冷冻消融术是非常正确的选择
3、早期直肠癌,肿瘤移动度尚佳,T0-2期的患者,选择冷冻消融术是非常正确的选择
早期直肠癌,肿瘤浸润深度在粘膜层,通过冷冻消融的方式再配合术后的肠道治疗,同样可以达到临床治愈的效果。根据我们的临床观察,T0-2期的直肠癌患者,冷冻治疗后,五年生存期达94%。
4、晚期低位直肠癌患者,选择冷冻消融术是非常不错的选择
本文于2018年11月03日15时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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