肿瘤冷冻治疗中心

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直肠癌手术几厘米能保肛?

返回列表 作者:荣教授 发布日期:2018-11-12 11:12
直肠癌患者,尤其是中低位直肠癌患者蕞为关心的是能否既可以治好肿瘤,又能够保住原有的肛门功能,不做永久性肠造口。在国内中低位直肠癌患者居多。因此,能否保肛、直肠癌距离肛门几厘米能保肛成为很多人咨询的问题。
其实,单纯从技术的角度,对于经验丰富的结直肠专科医生,即使位置很低的直肠癌,手术切除肿瘤,同时将远近端肠管接起来进行重建,是没有多大的问题的
湖南省中医药研究院附属医院肛肠科的荣新奇教授运用冷冻治疗,利用深低温(零下190℃)将肿瘤组织冻死,再利用室温复温,达到让肿瘤组织消融的治疗效果。这个治疗的优点是有效消融肿瘤实体,保留肛门功能,手术风险很低,没有手术创伤。手术后通过药物灌肠的作用,避免肿瘤复发的可能,以及由于用丝线打结止血留下的异物和感染机会,基本可以达到白色无血手术,极致微创。
但是,即使在技术上可行,直肠癌蕞终是否保肛,关键还要看肿瘤学上该不该保,包括肿瘤下缘与肛门内口的距离、肿瘤大小、肿瘤侵犯的深度、是否有淋巴结转移以及病人术前是否已经有部分大便失禁等。原则上是既要保住命,又要有比较好的术后控便能力。
对于早期直肠癌,例如肿瘤仅侵犯了肠壁的一部分,没有淋巴结转移,平时肛门功能也正常的患者,即使肿瘤下缘距离肛门内口只有2cm,也可以满足肿瘤远端切除1-2cm的肿瘤学要求,可以进行2厘米保肛手术,并且术后仍然有比较好的控便功能。
但是如果肿瘤比较大,侵犯的比较深,例如侵犯了肠壁的全层,甚至直肠周围的结构,并且伴有淋巴结转移,提示肿瘤局部比较晚期,治疗的原则就是如何能够将肿瘤根治性彻底切除,减少复发的机会。肿瘤远侧切除就需要比较多,不宜勉强保肛。但做冷冻治疗能一定程度上消融肿瘤,且可重复性好,如果需要保肛,加上后期的放化疗也是可行的。
对于局部中期的直肠癌,是否适合保肛需要手术医生结合术前的盆腔磁共振、直肠指诊、结肠镜等检查结果,以及肿瘤与肛门内口的距离,进行综合判断。在这一点上对医生的经验、技术和专业知识的掌握等具有比较高的要求。如果技术或经验不足,不仅会导致肿瘤切除不足,短期内复发,而且手术后吻合口瘘等并发症会明显升高,带来很多问题。
总之,直肠癌,尤其中低位直肠癌是否进行保肛手术,一定要根据肿瘤、病人以及手术医生的具体情况而定。该保肛,而且能够保肛的一定要尽可能保肛,避免永久性肠造口;而不该保肛的应当坚决放弃保肛,避免局部复发让病人丧失治愈的机会。决定治疗结局的关键是第一次手术,做的质量如何不仅决定肛门的有无,更决定未来的生存时间和质量。
本文于2018年11月12日11时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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