肿瘤冷冻治疗中心

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直肠癌的分期及如何保肛治疗?

返回列表 作者:邓医生 发布日期:2018-11-12 16:12
一、T1-T2直肠癌的治疗建议
1. 淋巴结阴性T1直肠癌,可经腹切除,如适合也可经肛门切除。如果局部切除术后的病理检查发现肿瘤组织学分化差、切缘阳性、肿瘤浸润至黏膜下肌层外1/3(sm3级)或淋巴管血管浸润(LVI)或肿瘤重新分期为T2,此种情况应该补行开腹切除术。
2. 淋巴结阴性的T2肿瘤应行经腹切除术,因为单纯局部切除后可观察到高达11%~45%的局部复发率。
3. 经腹切除术后病理证实的pT1-2,N0,M0者无需进一步治疗。如果病理检测为pT3,N0,M0或淋巴结阳性,专家组推荐术后应接受“三明治式”的辅助治疗方案。
“三明治式”辅助治疗方案
① FOLFOX、CAPEOX(首选)或5-FU/LV或Capecitabine(卡培他滨)
② 同期Capecitabine/放疗(首选)或5-FU/放疗(持续灌注[首选]或推注+LV)
③ FOLFOX、CAPEOX(首选)或5-FU/LV或Capecitabine(卡培他滨)
④ 专家组推荐围手术期总疗程为大约6个月。上段直肠癌,病理证实为T3,N0,M0,切缘阴性,无预后不良的组织学特征者,术后放疗的额外临床获益很小,术后可以考虑单纯辅助化疗,当然,大部分患者并不属于这类直肠癌。
2017NCCN直肠癌指南各分期治疗建议
表1:经肛门切除cT1-2,N0
化疗+放疗:同期Capecitabine/放疗(首选)或5-FU/放疗(持续灌注[首选]或推注+LV)
化疗:FOLFOX、CAPEOX(首选)或5-FU/LV或Capecitabine
*高危因素包括:切缘阳性,淋巴管/血管侵犯,组织学低分化或肿瘤浸润至黏膜下肌层外1/3(sm3级)
2017NCCN直肠癌指南各分期治疗建议
表2:经腹切除cT1-2,N0
二、T3-4直肠癌,淋巴结阳性,局部不可切除直肠癌患者的治疗建议
1. 化疗+长程放疗→手术→辅助化疗
2. 短程放疗(T4期不推荐)→手术→辅助化疗
3. 化疗→放化疗→手术
① 5-FU持续灌注/放疗或卡培他滨/放疗(两者均为1级证据)不论在何种治疗模式,均是首选的放化疗方案。另一可选择的放化疗方案为5-FU静脉推注+LV/放疗。首选的术前/术后化疗方案是FOLFOX或CapeOx;其他可选方案是5-FU/LV或卡培他滨单药。此外FLOX方案可考虑用于术后治疗。
② 术前治疗后应考虑予以切除肿瘤,除非存在明显的禁忌。专家组建议临床治疗反应欠佳并不是手术的禁忌,通常情况下手术探查是合适的。患者应在治疗结束5-12周内施行经腹切除。专家组推荐术前/术后治疗(包括化疗和放化疗)的总疗程为期6个月。当初始治疗结束后仍存在手术禁忌,患者应接受系统的全身治疗。此时FOLFOXIRI方案是不推荐的。
③ 术前分期为T3,N0或N1-2的直肠癌,如果患者医学上对术前放化疗有禁忌,则应选择直接手术切除。如术后病理证实为pT1-2,N0,M0,则术后可仅予观察;如术后病理证实为pT3,N0,M0或pT1-3,N1-2,M0,术后应接受大约为期6个月的“三明治式”辅助治疗。
④ 不可切除肿瘤的剂量则应达到54Gy以上,而小肠的照射剂量应限制在45Gy以内。作为一种加量放射(boost radiation),术中放疗(IORT)直接将肿瘤暴露于放射线中,并可以将周围正常组织移出治疗野从而减少放射损伤,可以考虑应用于T4或复发性肿瘤或切缘太近或阳性的情况下以增加切除率。如果没有IORT的条件,可考虑予局部追加外照射10-20Gy。
三、转移性直肠癌的治疗建议
确诊为结直肠癌的患者大约50%-60%发生转移,而且其中的80%-90%为不可切除肝转移。结直肠癌的转移更常见的是在治疗后的随访中出现,肝脏为蕞常转移的器官。然而,大约20%~34%的结直肠癌会出现同时性肝转移。有证据表明与异时性肝转移相比,同时性肝转移常意示着病变范围更广和预后更差。
现如今人们对直肠癌治疗手术的要求越来越高,很多患者想在有效的治疗直肠癌时又能保住肛门:
如果是低位直肠癌,那么手术切除就意味着消化道改道,患者将面临着腹壁造瘘的痛苦;然而选择直肠支架的方式,只能把肠道撑开一点点,对肿瘤并没有任何治疗意义。
如此应运而生的就是低位直肠癌冷冻治疗,冷冻治疗是利用深低温(零下190℃)将肿瘤组织冻死,再利用室温复温,达到让肿瘤组织消融的治疗效果。这个治疗的优点是有效消融肿瘤实体,保留肛门功能,手术风险很低,没有手术创伤。
冷冻治疗的适应症:
1、首先,肿瘤位置需要距离肛门10cm以内:
2、T0-T1期的早期直肠癌患者可以行根治性冷冻消融术;
3、有远处转移不适合手术,或身体素质差不耐受手术的患者可以行姑息性冷冻消融术;
4、有患者不愿意改道,希望保留肛门功能的,可以行冷冻消融治疗;
5、有患者术前放化疗不理想,可行冷冻消融术代替术前放化疗。
6、晚期患者因身体素质较差的可以选择冷冻治疗。
本文于2018年11月12日16时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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