肿瘤冷冻治疗中心

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什么是直肠支架置入术?

返回列表 作者:邓医生 发布日期:2018-11-13 11:33
近年来,国内外采用各种金属支架作为肠腔内支撑治疗结直肠恶性梗阻的报道逐渐增多,即在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开,使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅,可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗,并为择期手术创造条件。肠道支架适用于因腹部晚期恶性肿瘤侵犯、压迫或其他恶性病变导致十二指肠、小肠、结肠、直肠狭窄梗阻和吻合口狭窄的病人。
图1. 肠道结构示意图
图2. 肠道支架外观
肠道支架的分类根据不同的病变部位,肠道支架按放置的位置不同可分为十二指肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架(如图3所示)。临床上应根据患者情况选用不同直径的支架。
图3. 肠道支架的分类
肠道支架的特点我国在腔内支架方面技术比较成熟,临床上应用蕞多的是南京微创医学科技有限公司生产的肠道支架。具有以下特点:
(1)用钛镍合金制成,具有优良的生物相容性和耐腐蚀性,同时具有记忆特性和超弹性。在一定温度下,易于放入置入器中。在体内将支架放出,可逐步恢复到原来形状,产生持续柔和的径向扩张力,作用在肠道内壁上,使狭窄部位恢复通畅。
(2)支架在体温下具有良好的超弹性,能随正常的肠道蠕动而变形,使肠道既保持通畅又无不舒适感。
(3)肠道支架一端或两端为球头或蘑菇头形的圆柱形(如图4所示),两端圆滑,无尖角或毛刺,以显著减少对肠道壁的损伤。
图4. 波浪形肠道支架端缘减少推送的阻力
(4)肠道支架都有与之相配套的支架置入器(如图5所示),让肠道支架的置入和释放在内镜直视。
图5. 肠道支架的置入和释放
钛镍形状记忆合金肠道支架肠道支架一般使用金属制成,现在运用蕞多的是钛镍合金。钛镍合金具有优良的生物相容性和耐腐蚀性,被广泛用于医疗方面,比如:人工关节、骨板以及心脏封堵器等。用钛镍合金制成的肠道支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性,同时具有记忆特性和超弹性。在0-10℃(或冰水)环境中支架为软化状态,在一定范围内可改变形状,易于放入置入器中。在环境温度大于33℃以上将支架放出,可逐步恢复到原来形状,产生持续柔和的径向扩张力,作用在肠道内壁上,使狭窄部位恢复通畅。支架在体温下具有良好的超弹性,能随正常的肠道蠕动而变形,使肠道既保持通畅又无不舒适感。
图3. 肠道支架外观
支架材料的放置方法
A.十二指肠支架放置方法 :
在X线监视下,经口或十二指肠镜活检孔将直径0.035-0.038英寸的超长超滑导丝插送过十二指肠狭窄段至远端小肠,如不能通过狭窄段,则在X线监视下经胃镜行微波烧灼,形成小通道后再将导丝插至远端。沿导丝引入双腔导管造影观察狭窄段情况,选择适宜尺寸的支架。将导管进一步深入至小肠并替 换软头超硬导丝。沿超硬导丝引入装有支架的置入器,支架远端超过狭窄段10mm左右缓慢释放,并逐步调整使支架处于适当位置。必要时释放完毕后退出置入器,替换球囊导管至狭窄处,经外腔注50℃左右温热造影剂扩张成形,然后退出导丝及置入器。
B.结肠、直肠支架放置方法:
在X线监视下,经肛门插入纤维乙状结肠镜,从活检孔中插入0.038英寸的超长超滑导丝通过狭窄段至远端。沿导丝引入双腔导管造影观察狭窄段情况,选择适宜尺寸的支架。观察完毕后交换软头硬导丝。沿硬导丝引入装有支架的置入器,支架远端超过狭窄段10mm左右缓慢释放,并逐步调整使支架处于适当位置。必要时释放完毕后退出置入器,替换球囊导管至狭窄处,经外腔注入50℃左右温热造影剂扩张成形,然后退出导丝及置入器。
有患者会问如果不用切除术,有没有另外的手术方式既能消除肿瘤细胞,又能保留肛门功能:
如此应运而生的就是低位直肠癌冷冻治疗,冷冻治疗是利用深低温(零下190℃)将肿瘤组织冻死,再利用室温复温,达到让肿瘤组织消融的治疗效果。这个治疗的优点是有效消融肿瘤实体,保留肛门功能,手术风险很低,没有手术创伤。
冷冻治疗的适应症:
1、首先,肿瘤位置需要距离肛门10cm以内:
2、T0-T1期的早期直肠癌患者可以行根治性冷冻消融术;
3、有远处转移不适合手术,或身体素质差不耐受手术的患者可以行姑息性冷冻消融术;
4、有患者不愿意改道,希望保留肛门功能的,可以行冷冻消融治疗;
5、有患者术前放化疗不理想,可行冷冻消融术代替术前放化疗。
6、晚期患者因身体素质较差的可以选择冷冻治疗。
本文于2018年11月13日11时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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