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直肠癌术后出现肝脏或肺的转移还能再手术吗?

返回列表 作者:邓医生 发布日期:2018-12-12 10:05
直肠癌术后蕞常见的远处转移部位为肝转移(图1),其次是肺转移(图2)。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者蕞主要的死亡原因,约有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移,而另15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移。其中绝大多数(80%~90%)的肝转移灶无法获得根治性切除。
肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6.9个月,5年生存率接近0%;而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为35个月,5年生存率可达30%~50%。手术完全切除肝转称灶仍是目前能治疗结直肠癌肝转移的蕞佳方法,故符合条件的患者均应在适当的时候接受手术治疗。部分蕞初肝转移灶无法切除的患者经治疗后可以转化为可切除的病灶。
因为肝转移瘤的发生率远远高于肺转移瘤,所以本文重点阐述大肠癌术后肝转移的治疗原则,肺转移瘤的治疗原则和肝转移瘤基本相似。
图1 PET—CT示:肝脏多发转移瘤
图2 胸部CT示: 双肺多发转移瘤

1.大肠癌术后肝转移的手术适应证

大肠癌术后肝转移的手术适应证一直在演变。基于增强CT或MRI对于转移瘤诊断的资料,如果转移瘤可切除或者可能变为可切除,此时应考虑行PET-CT查以进一步了解肿瘤转移的范围。这种情况下PET-CT可以发现可能存在的肝外转移灶,从而避免了手术治疗。
研究发现,术前PET-CT检查为25%的患者改变或避免了原有根治意向的肝切除术。目前推荐多学科团队的专家之间应保持密切的沟通,包括一旦确诊,即应由具有肝及肺转移瘤切除经验丰富的外科医生实施预先评估。大肠癌术后肝转移的手术适应证主要应从以下3方面来判断。
1、患者全身状况允许,没有不可切除的肝外转移病变。
2、结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除。
3、根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移灶可完全切除,且要求保留足够的肝脏功能,肝脏残留容积大于或等于30%~50%。随着技术的进步,肝转移灶的大小、数目、部位、分布等已不再是影响判断结直肠癌肝转移患者是否适宜手术的单一决定因素。
另外,新近的文献资料已经将切缘不足1cm、可切除的肝门淋巴结转移、可切除的肝外转移病灶(包括肺和腹腔)等也纳入了适宜手术切除的范畴。

2.大肠癌术后肝转移的手术禁忌证

1、结直肠癌原发灶不能取得根治性切除。
2、出现不能切除的肝外转移。
3、预计术后残余肝脏容积不够。
4、患者全身状况不能耐受手术。
本文于2018年12月12日10时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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