肿瘤冷冻治疗中心

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确诊直肠癌,不一定都要立即手术

返回列表 作者:荣教授 发布日期:2019-03-15 15:47
很多患者来门诊都会跟我说:赶紧给我做手术吧,这其实也是一种误解。对于大多数早期和中期的直肠癌,手术是很重要的治疗手段,也是治愈疾病的关键。什么情况下做手术?什么情况下不做手术?在不同的情况下,选择是不一样的。
早期直肠癌是指肿瘤侵犯到黏膜层和黏膜下层,也没有转移,手术切除了原发病灶后,多数患者能够治愈。当然,手术有很多不同的方式,在内镜下切除、腹腔镜下切除、经肛门的腹腔镜下切除或者开刀。
如果肿瘤侵犯到直肠的肌层或者肌层以外,同时有淋巴结转移,但没有肝肺转移,就属于中晚期了,这些患者通过手术治愈的机会相比早期会低些。因为手术是针对局部的治疗手段,不能把各处的肿瘤完全切除。
直肠癌跟其他肿瘤有所不同,肿瘤一般长在距离肛门边缘3~15厘米处,低位的直肠癌距离肛门更近。如果直接手术切除肿瘤病灶,就必须切断直肠,这对直肠周围的神经也会有影响,影响肛门周围的括约肌功能,造成一些患者手术后不能保留肛门,需要做造口手术。也就是术后在肚子的左下方开个口、挂一个粪袋,通过这里排便,对生活质量影响比较大。有些患者即便能保肛,但控制排便的能力也会受到影响,经常出现大便失禁的情况,也会影响患者的生活质量。所以,一定要权衡利弊,选择既对患者的生活影响小,又能够达到比较好的治疗效果的方法。
其次,对于中期的直肠癌,也叫做局部进展期的直肠癌,肿瘤分期相对来说偏晚一点,直肠周围的一些淋巴结已经出现了肿大,说明可能有淋巴结转移,同时肿瘤侵犯到肌层或者肌层以外,这种情况下手术单纯切除肿瘤是很难的,无法切干净,而且还要清扫淋巴结,以后很可能会复发。以前的文献报道,局部进展期的直肠癌,单纯手术切除后局部复发的比例蕞高能达到32%左右,也就是有1/3的人手术切除以后出现局部的复发。局部复发相当于重新长了肿瘤,很容易侵犯到周围的脏器,包括膀胱、精囊腺、女性阴道等等。蕞主要的问题是复发后的肿瘤特别难处理,已经做过一次手术,正常的组织结构都发生了改变,手术是非常非常难做的,而且手术风险是比较大的。所以,对这些患者来讲,手术之前通过放疗的方法,使肿瘤能够缩小,肿大的淋巴结有所缩小,局部残余的病灶尽量消除,有时候会加做化疗来增加放疗的敏感性,主要目的还是减少局部复发,同时也要做好术后的护理
中晚期的直肠癌患者多需进行术前治疗,也就是在手术前进行放化疗或靶向治疗。术前治疗能够控制和消灭血液中的肿瘤细胞,达到减少局部肿瘤的复发和远处转移的效果。
大概有15~18%的患者在进行术前治疗后,肿瘤有明显的缩小,达到了可以局部切除的水平;甚至有些患者的直肠肿瘤完全消失,达到了完全缓解的水平, 不需要再进行手术治疗。
本文于2019年03月15日15时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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