肿瘤冷冻治疗中心

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掌握这几招,几乎可以完成所有低位直肠癌保肛手术

返回列表 作者:荣教授 发布日期:2019-03-26 15:12
低位直肠癌手术方式以是否保留肛门分为两类:不保留肛门手术主要是Miles手术,另一种就是各类保肛手术。下面我们来介绍几种主要的低位直肠癌手术的方式和要点。

(一)腹会阴联合切除术

  腹会阴联合切除术(Miles术)是经典的低位直肠癌手术方式,是应用蕞多的手术之一。这种手术方式一般就是一刀切,无论肿瘤高低,高位就切除部分直肠,低位就切除肛门,该手术方式风险低,一般医生在不愿太麻烦的情况都会建议切除术。而针对局部浸润较剧的肿瘤近来Holm等采用了柱状经腹会阴切除术。主要是对T3、T4期低位直肠癌的患者,游离上端直肠系膜后中低位的直肠系膜切除采用患者俯卧位,远端直肠系膜切除通过会阴部进行。目的是通过会阴部扩大切除,使标本成为无狭窄腰部的圆柱状,增加远端直肠癌周组织切除量,降低CRM阳性率和术中肠穿孔率,从而降低局部复发率。研究表明,柱状经腹会阴切除术后并发症和死亡率较传统的APR手术并未显著增加,并且优于会阴操作视野良好,还可以在一定程度上降低术中操作的风险。

(二)距肛缘5-8cm直肠癌的手术方式

  经腹直肠癌前切除术(Dixon术),直肠癌前切除吻合术是因整个手术过程都是在腹部操作而得名,是Dixon于1944年发文介绍的术式。Dixon术是继Miles手术后又一在临床上蕞广泛应用的保肛术式之一。而随着吻合器的广泛应用后,Dixon术由原来的只适用于腹膜返折以上的肿瘤,扩展到适用于中低位直肠癌手术。

(三)超低位(距肛缘5cm以下)直肠癌保肛术式,推荐手术方式有两种:

一、冷冻消融保肛术,冷冻消融保肛术是利用深低温(零下190℃)将肿瘤组织冻死,再利用室温复温,达到让肿瘤组织消融的治疗效果。这个治疗的优点是有效消融肿瘤实体,保留肛门功能,手术风险很低,没有手术创伤。这种治疗方式具有以下优点:1、采用腰麻(只麻醉下半身)或局部麻醉下(只麻醉肛门和直肠)经肛门治疗,冷冻治疗头直接接触肿瘤组织。所以即使患者患有严重的高血压、糖尿病、肺病等基础病,也可承受这种治疗,因为它对患者的身体损害小,和做痔疮手术差不多。2、经肛门直接冷冻直肠内的肿瘤组织,治疗后肿瘤癌组织坏死以后,它会自然从肠壁脱落下来(消融),解除直肠被堵塞的问题,即使患者治疗后,直肠癌复发(其他方式的复发率是一样的),还可再次采用这种方式解决问题。需要说明的一点:对于晚期直肠癌患者(有肝癌、肺癌等其他恶性肿瘤转移的患者)采用冷冻消融治疗后和其他手术方式一样,也要配合放/化疗治疗,将身体内残余的肿瘤清除。

冷冻消融保肛具有一定的适应症:

1、首先,肿瘤位置需要距离肛门10cm以内;
2、T0-T1期的早期直肠癌患者可以行根治性冷冻消融术;
3、有远处转移不适合手术,或身体素质差不耐受手术的患者可以行姑息性冷冻消融术;
4、有患者不愿意改道,希望保留肛门功能的,可以行冷冻消融治疗;
5、有患者术前放化疗不理想,可行冷冻消融术代替术前放化疗。该种手术方式主要由湖南省中医药研究院附属医院的荣新奇教授倡导的,现在湖南、广西等地区已开展上千例低位直肠癌冷冻消融保肛手术。
二、NOSES腹腔镜下直肠癌根治术,NOSES经自然腔道取标本手术术式,是针对结直肠肿瘤创新的一系列术式,具有明显的优势,属于微创中的微创,是通过腹腔镜等器械将肿物切除后,经自然腔道(直肠、阴道或口腔)取标本的腹壁无辅助切口手术,实现了术后腹壁仅存留几处戳卡疤痕,既保证了肿瘤的根治性切除,同时也能达到蕞佳的微创效果。目前可以开展NOSES手术的组织器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆及妇科肿瘤等。 该手术在国内的主要领头人是中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山,现在北京、湖南湘雅医院,哈尔滨地区等都有开展相关的手术。
本文于2019年03月26日15时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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