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直肠癌造口术后有哪些并发症?

返回列表 作者:荣教授 发布日期:2019-06-17 10:53
部分低位直肠癌因为治疗疾病的需要,或者当地医院技术不够先进的情况下,会做肠道造口手术,这也不失为一种挽救生命的方法。但是造口术除了不能控制粪便排放外,还会伴随其他一系列的直肠癌造口术后并发症,这些并发症会对患者的生理和心理带来很大的影响,因此,在决定造口前,请患者或其家属因悉知这些并发症,以免在做完造口后患者给患者带来过重心理压力难以接受已经后悔心理,导致愈后不佳甚至复发。下面我们来了解下直肠癌造口后都有哪些并发症。

1、肠造口缺血和坏死

肠造口处缺血和坏死是由于供应造口部位肠血液循坏受到影响,在术后48小时内黏膜缺血坏死。这种情况其实直肠癌造口还不算太多,相比之下结肠癌结肠造口会更加明显,缺血坏死情况时有发生。根据造口处坏死的情况,我们一般分为轻度、中度、重度三种,临床表现一般在术后一两天(24~48小时)内造口黏膜变为暗红色、紫色、苍白。黏膜失去光泽,重度情况下黏膜会完全变黑,并带有异常臭味,且部分患者会出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、发热、血白细胞升高等异常。轻中度情况下一般可以采取相关情况处理,重度情况下必须在急诊手术下进行重新造口。

2、造口水肿

肠造口术后短期会由于创伤、刺激等原因会造成造口处黏膜轻度水肿情况,一般3到5天后会自动消退,如若未消退,可能是因为血清蛋白过低、黏膜脱垂、造口狭窄等因素引起,需进一步进行细查、诊治。

3、造口回缩

回缩是造口内陷低于皮肤表层,可发生在术后早期或晚期,容易引起排泄物渗漏,导致造口周围皮肤损害,造口袋粘贴困难,增加护理难度。临床上对轻度回缩,造口的黏膜边缘尚全部可见者,可勤换造口袋,严密观察。术后早期严重回缩,造口黏膜边缘已看不到时,或由于已有局部腹膜刺激征象,应立即手术。引起回缩的原因有造口黏膜缺血性坏死,坏死黏膜脱落肠管回缩;肠管游离不充分,外翻肠管长度不够;造口处缝线固定不牢或缝线过早脱落;襻式造口支撑棒过早拔除;术后体重猛增。临床表现为造口开口平齐或低于造口周围皮肤水平;当粪便稀软时,尤其是回肠造口者,容易引起排泄物渗漏,导致造口周围皮肤损伤;造口袋佩戴困难等。

4、造口皮肤黏膜分离

这种情况的主要表现是造口和相连接的黏膜、皮肤之间出现愈合不良、导致造口处部分或者完全分离,一般分离后常发生在术后一周内。如果是部分分离,造口底部裂开,造口肠部回缩或低于皮肤平面,此类情况多出现于造口手术未做好、患者年龄较大、糖尿病的患者。

5、造口狭窄

造口狭窄是指造口缩窄或紧缩。造口直径<1.5 cm时,可诊断为造口狭窄。其发生率为10%,单腔渣口多见,狭窄在术后早期和晚期均可发生。引起的原因有手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口太小;造口术后黏膜缺血、坏死、回缩皮肤黏膜分离后肉芽组织增生瘢痕收缩;局部肿瘤复发。临床表现为肠腔或造口腔的缩窄或紧缩;指诊时肠管周围组织紧缩,手指难以插入;造口狭窄时排泄物排空不畅、粪便变细、严重者有不完全性肠梗阻的症状。

6、造口脱垂

造口脱垂是指造口肠过度突出,超过3cm,长度可达数厘米至10~ 20cm。脱垂肠段主要发生在游离度大的部位,横结肠、回肠造口脱出的机会较多,乙状结肠造口也可脱垂。单腔造口和襻式造口均可发生,襻式造口脱垂多见。近端和远端同时可发生脱垂,远端肠管脱垂更易多见。

7、造口出血

造口出血发生在术后72小时内,多数是造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血,有时出血量较多。更换造口袋时出血,可与黏膜摩擦有关,出血量少。引起的原因有血管未结扎或结扎线脱落;黏膜摩擦;服用抗凝药物、伴有出血性疾病时.皮肤与黏膜交界处渗血。临床表现为术后72小时内造口处出血;黏膜与皮肤交界处渗血、活动性出血;黏膜出血。
 
本文于2019年06月17日10时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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