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直肠癌手术一年复发转移到肝肺,该如何治疗?

返回列表 作者:荣教授 发布日期:2019-06-19 14:18
直肠癌术后一年复发转移到肝脏和肺脏,应该是手术时病期局部晚期。对于局部晚期的直肠癌,术前应该给与术前放疗或者放化疗,这样可以降低术后复发的风险。同时,术后完成标准的辅助化疗,就是辅助化疗方案标准和治疗时间足够。方案应该是奥沙利铂为主,同时联合氟尿嘧啶的化疗。
对于术后肝肺转移的治疗,转移的程度不同治疗方案不同,预后(即生存时间)不好准确预测,与很多因素有关,比如患者的转移程度,治疗方案及治疗反应,患者本身的身体素质有关系。
 
如果是肝转移和肺转移都是有根治手术的机会,那么患者还是有长期生存甚至治愈机会的。对这部分患者的治疗,应该积极一些。首先在诊断准确的基础上,行基因突变检查(KRAS,NRAS,BRAF)及微卫星状态检测,先行全身化疗和靶向药物治疗,一般化疗2-3周期后复查,如果病变缩小或者稳定,有根治手术机会的话,建议积极手术切除。术后继续辅助化疗。
如果患者的肝肺转移比较严重,就是没有潜在手术切除的机会。那么,这种情况的治疗,就是化疗为主,治疗目标以无瘤生存为目的。这是比较理想的状态,前提是患者对化疗和靶向药物治疗敏感,肿瘤缩小明显。在化疗和靶向治疗一定时期(一般以肿瘤缩小后不再继续缩小,稳定),联合放疗或者介入或者射频消融治疗,争取把所有的转移灶毁损掉。这样可以达到无瘤生存的目的,患者的生存期大大延长。但是,如果患者对药物不是很敏感,那么,就需要更换化疗方案,或者参加临床研究,或者给与对症支持治疗,减轻患者的的痛苦。
直肠癌Ⅰ期-Ⅲ期、甚至部分Ⅳ期都可以接受根治性手术切除,但是术后复发和转移率太高,也是死亡的主要原因。术后超过6个月的远处转移是异时性转移,不过才1年的时间就出现转移,还是挺糟糕的。不论既往情况什么样、如何治疗的,现在我们还是客观的评估后考虑能不能治疗,对于能活多久这个问题还是挺凄凉的。
 
身体状况、脏器功能还好,没有太多的不舒服,也没有严重的合并症,肝脏、肺脏是单发、孤立的转移灶时,还是要考虑手术切除,也可以介入、消融的一些办法去处理转移灶。这样还有可能获得较好的生存时间。如果一般情况不好,即就是转移灶很小、单发的情况也不适宜针对肿瘤治疗了,以缓解症状为主,减轻痛苦。
体力状态ECOG评分0-2分、脏器功能也还行的患者,出现肝脏、肺脏远处转移,可考虑冷冻治疗或化疗,根据首次药物辅助治疗情况选择目前治疗方案,化疗过程中需要严密监测、判断治疗有效性。也可以联合抗血管生成靶向治疗、如贝伐单抗。
预后因素有关联的是体力状态、脏器功能、病理学分级、基因分型、治疗态度等等,术后1年就出现远处转移,情况确实不容乐观。适宜治疗,过度治疗无益。因此,一般的晚期患者、年纪大或者身体状况不佳的情况下建议保守姑息治疗,如有肠道梗阻情况,建议可采用湖南省中医药研究院附属医院推广的冷冻消融法治疗肠道肿瘤,同时配合中药灌肠,适当的化疗治疗更合理!
本文于2019年06月19日14时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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