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大肠癌为什么会疼痛,该如何止痛?

返回列表 作者:荣教授 发布日期:2019-07-14 10:15

(一)大肠癌晚期出现疼痛的原因

疼痛是癌症晚期的常见症状,是晚期患者的主要痛苦之一。大肠癌产生疼痛的原因可分三类。

1.肿瘤直接引起的疼痛

(1)组织毁坏:原发部位肿瘤侵及周围神经或腹膜时,可引起相应部位疼痛,肿瘤浸润血管可引起肠管缺血、坏死,产生剧烈疼痛。若发生骨转移,肿瘤侵及骨膜或骨髓腔,使其压力增高甚至发生病理性骨折时,会产生骨痛。发生肺转移,晚期侵及胸膜可致胸痛,侵及臂丛神经可出现肩臂疼痛。
(2)压迫肿瘤:压迫腰、腹神经丛,可引起腰、腹疼痛。发生脑转移时,脑肿瘤压迫脑组织会引起头痛和脑神经痛。
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(3)阻塞:肠道被肿瘤阻塞造成肠梗阻,可出现胀痛不适,完全肠梗阻时可出现剧烈绞痛。另外,淋巴结转移及血行转移时,癌细胞形成的栓子可阻塞淋巴管及血管,引起其供应部位水肿、缺血甚至坏死,因而产生疼痛。
(4)张力:大肠癌肝转移肿瘤生长迅速时,肝包膜被过度伸展、绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛。

2.肿瘤溃烂造成肠道穿孔

会发生腹腔内感染,引起腹部剧痛。

3.癌症治疗引起的疼痛

治疗中引起的疼痛是癌症治疗的常见并发症。放疗可引起放射性肠炎、神经炎、皮肤炎,放射性骨坏死等;化疗药物可引起栓塞性静脉炎、中毒性周围神经炎等,化疗药物滲漏出血管外还会导致组织坏死,这些都会使患者产生疼痛。

4.肿瘤间接引起的疼痛

临床上也有少数肿瘤患者可出现与肿瘤无关的疼痛,如机体免疫力低下可引起局部感染而产生疼痛。另外还有一些癌症患者的疼痛与患癌后所产生的消极心理因素有关,这类疼痛往往有以下特点:时轻时重,症状加重时常与注意力集中有关;部位不定,常表现为游走性。

(二)如何减轻晚期大肠癌患者的疼痛

 

01 心理疏导

对于癌症患者应尤其重视患者心理治疗疏导,很多患者受负面情绪的影响会愈发感觉疼痛难耐。心情影响病情,会导致疾病进展加快、治疗效果差,生存质量大大下降。
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热情的关心、细心的照料以及正确的疏导,可以帮助患者消除疑虑,树立信心,促使患者积极配合治疗,从而达到缓解痛苦、改善生活质量、延长生存期的目的。

02 止痛药

(1)晚期癌症患者止痛药使用原则口服给药、按时规律给药、注意药物之间的相互作用、根据个体情况调整药量。世界卫生组织(WHO)推荐的“三阶梯止痛法”,是目前蕞常用且极为有效的止痛方法。通过正确的治疗,90%以上的癌症患者疼痛可以得到缓解。三阶梯止痛法是一种根据患者疼痛程度的不同而分别使用不同等级止痛药物的止痛方法。
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(2)痛等级的评估把患者的疼痛分为轻、中、重三级,蕞常用的方法就是使用0~10级疼痛评分量表(图):
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医生向患者提问“若0为无痛,10为你能想象的蕞痛,那么你现在的疼痛是几级?疼痛蕞重时为几级?蕞轻时为几级?”,然后患者根据自身情况进行回答:
1)1~4级为轻度疼痛,患者虽有痛感但可忍受,能正常生活。
2)5~6级为中度疼痛,患者疼痛明显,不能忍受,影响睡眠。
3)7~10级为重度疼痛,疼痛剧烈,不能入睡,可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。
(3)三阶梯止痛疗法的药物选择(图)
大肠癌为什么会疼痛,该如何止痛?
 
1)第一阶梯(轻度疼痛):给予非甾体抗炎止痛药加减辅助止痛药。常用的非甾体抗炎药物有塞来昔布(西乐葆)、对乙酰氨基苯酚、阿司匹林、酚咖片、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)等。
2)第二阶梯(中度疼痛):给予弱阿片类药物加减非甾体类抗炎止痛药和辅助止痛药。常用的弱阿片类药物有可待因、布桂嗪、盐酸曲马多、泰勒宁等。
3)第三阶梯(重度疼痛):给予强阿片类药物加减非甾体类抗炎止痛药和辅助止痛药。常用药物为美施康定、奥施康定、吗啡等。以往常用的止痛药度冷丁,由于其代谢产物毒性大等因素,不推荐长期用于慢性疼痛的治疗。
辅助药物的使用可以增加止痛疗效,减少止痛药剂量,起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素、镇静催眠药、抗抑郁药、抗精神病药、抗惊厥药等精神类药物。

03 中医疗法

中医认为“不通则痛,不荣则痛”,就是说经络筋脉气血运行不畅,滞不通时会产生疼痛;气血耗竭,脏腑、经脉失于需养时,也会产生疼痛。使用活血通络、理气消滞、滋阴养血、补中益气的药物可以缓解疼痛,对于轻度疼痛有一定的疗效。配合中医针灸、外敷等疗法可以加强止痛效果,减少止痛药的剂量。
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(三)合理使用止痛药

止痛药如果在规范使用下一般不存在成瘾问题,第一阶梯使用的非甾体抗炎类止痛药没有成瘾性,第二、三阶梯使用的阿片类止痛药在正确使用的情况下也不会成瘾。以往认为用吗啡止痛会成瘾,现在证明这个观点是错误的。使用吗啡的晚期癌症患者极少产生成瘾性,国家药品监督管理局已取消了癌症患者使用吗啡的极量限制。患者可对止痛药产生耐受,即长时间使用药物后需适当增加剂量来达到止痛效果。
而且止痛药产生副作用或成瘾性需要较长的一段时间,对晚期癌症患者而言,往住还没有来得及上瘾或产生耐药性就已经死亡了。所以,对于晚期癌症患者,不应对止痛药物的剂量限制过严,尽量减轻患者的疼痛、提高患者的生存质量才是关键。
本文于2019年07月14日10时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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