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辅助化疗能进一步提高直肠癌术后的生存率

返回列表 作者:杨柳医生 发布日期:2019-10-16 09:01
一提起化疗,患者和家属可能会有许多问题:“不都做了手术吗,为什么还要做化疗?”、“化疗毒性很大,不做不可以?”、“不是有什么靶向药、免疫药,为什么非要做化疗?”

简单回答一下这些问题:

1.手术后辅助化疗是用来降低具有复发风险患者的癌症复发率,提高长期生存率
2.辅助化疗需要由医生权衡疗效和不良反应之后进行
3.新药在未经临床试验验证前是不推荐用于辅助治疗的
回到这些问题的一个共同根源——接受化疗到底有多痛苦?普通患者和家属对化疗的印象可能会是脱发、呕吐、免疫力下降甚至需要进入无菌病房。但换个角度想这些是否真的不能承受?就算有这些不良反应,身体终归是可以恢复的,而肿瘤一旦复发,患者要承受的就远不止这些不良反应,所以手术后的护理也是非常重要的。
癌症有TNM分期,如果肿瘤越小(T越小)、没有淋巴结转移(N0)与远端转移(M0),患者的生存率越高,反之就越低。不仅是结肠癌/直肠癌(下称结直肠癌),肺癌、胃癌等大多数实体瘤都是如此。肿瘤仅在局部发展,绝大多数是有可能通过手术或局部治疗解决的。同时,因为解决的彻底,患者的生存情况也比较理想。而一旦发展到淋巴结转移,情况往往急转直下。因此,发生淋巴结转移的结直肠癌就算接受手术治疗,也要进行辅助化疗,减少复发的可能性,提高长期的生存率。当然,化疗的不良反应也需要考虑,由医生评估后选择进行辅助化疗。哪些患者需要进行辅助化疗?

根据《中国结直肠癌诊疗规范(2017 年版)》的推荐:

结直肠癌Ⅰ期(T1-2 N0 M0)是不需要进行辅助治疗的。
结直肠癌Ⅱ期(T3-4 N0 M0),由医生判断是否有高危因素,然后决定是否进行辅助化疗。
结直肠癌Ⅲ期(T1-4 N1-2 M0)都推荐进行辅助化疗。化疗方案推荐选用CapeOX、FOLFOX或单药卡培他滨、5-FU/LV。而Ⅳ期结直肠癌往往无法进行手术,也就没有术后辅助化疗这个概念了。另外,指南是不推荐伊立替康或者靶向药物用于辅助治疗的。
接受辅助化疗有什么效果?
在一项患者也接受了术前新辅助治疗的研究中,手术后辅助化疗的患者5年总生存率为65.2%,5年累计复发率为7.6%,而未接受化疗的患者复发率为17.1%。随着这项研究的延续,接受术后辅助化疗的患者10年总生存率51.8%、10年无病生存率47%、累计复发率为11.7%。在另一项研究中对比了FOLFOX和5-FU/LV两种方案的效果,结果显示FOLFOX方案的3年无病生存率(71.6%)比5-FU/LV方案(62.9%)高。
总体而言,接受辅助化疗的患者复发率较低,半数左右可实现10年的无病生存。
蕞近,美国的一项基于大数据的研究发现,那些接受新辅助治疗效果很好的患者在术后进行辅助化疗会进一步提高无病生存率。接受化疗的患者3年总生存率为97.6%、5年总生存率95.0%。而未接受化疗的患者3年总生存率为94.0%、5年总生存率88.2%。结果也验证采取辅助化疗的意图。未发生淋巴结转移患者的总生存率并没有因为接受辅助化疗而提高;而淋巴结转移的患者接受化疗就能提高生存率。同期还有另一项研究给出了相似的结果,接受辅助化疗的患者1年、3年、5年生存率分别为99.7%、97.1%、94.7%,均比不接受化疗的患者高。
过往一些研究认为同时接受术前新辅助治疗和术后辅助治疗的患者比仅接受术前新辅助治疗的患者,生存率和复发率并没有好太多,还要承受化疗的不良反应。但这两项蕞新研究表明,即使是术前治疗效果很好的患者,也可以通过辅助化疗进一步加强疗效。
在过去,术后辅助化疗用于直肠癌的研究不多,但无论国外还是国内专家都会推荐适合辅助化疗的患者进行化疗。随着研究的进展,辅助化疗的价值逐渐得到了证实。但患者是否需要接受辅助化疗,是在医生权衡疗效和不良反应之后决定的。写这篇文章的目的是为了消除患者和家属的顾虑,癌症的任何治疗都不是轻而易举的,化疗并不应该被妖魔化,只是对于特定患者价值不同而已。
本文于2019年10月16日09时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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