肿瘤冷冻治疗中心

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直肠癌保肛手术怎么做?

返回列表 作者:荣医生 发布日期:2019-11-26 11:33
直肠癌是消化道常见的恶性,占我国恶性发病率的第四位,近年来其发病率趋势增加,其中低位约占70%左右。对于高位直肠癌手术后肛门功能几乎不受到影响,患者可以恢复到正常。但中低位手术能否保住肛门,是患者及家属蕞关心的问题。且越来越多的患者在要求外切除肿瘤的同时,也要求保留肛门功能、性功能和排尿功能。
一般常规手术来说距离肛门口6厘米内的都要切除肛门,做造瘘手术。但随着医学技术的不断发展,低位或超低位保肛手术技术已不是问题,而是如何掌握保肛原则的问题。新型的手术方式如冷冻消融、射频消融等手术方式不断出现。

1.保肛还是不保肛,患者应该如何抉择?

手术保肛还是不保肛,是一个非常复杂的问题,患者对于此事一般都比较纠结,一方面保肛以后的生活质量比较好,但是又很担心手术后会不会有复发的可能,对于长期从事保肛临床研究的科室或中心,医生提出的保肛或不保肛的选择或建议将更为科学合理,患者方宜多听从权威医生的建议。
(1) 需遵循保命第一,保肛第二的原则。手术蕞理想的选择是根治和保肛兼顾,但是,当根治和保肛不能兼顾时,肯定将根治放在第一位,在不影响根治的前提下蕞大限度的改善患者的生命质量。(根治不代表治愈,晚期行根治术也有很大几率复发)
(2) 超低位保肛术如冷冻消融术的适应症主要是不能太晚期,浸润深度要在T2期以内。距离肛门可以低到三厘米甚至两厘米,但是浸润肠壁的深度,尤其是在肛管齿线处的,浸润肠壁的深度如果很深,就可能累及外括约肌,此时如果保留外括约肌,就有可能残留,因此,浸润深度不能太深,一般要在T2期以内。

2.肿瘤达到T3、T4期的患者就没法保肛吗?

如果达到T3期(侵犯到浆膜层)或者T4期(是侵犯到浆膜外组织),一般是不适合施行保肛手术的,因为会有残留的可能,但是,目前有一种新的方法使达到T3、T4的患者也有保肛的可能,那就是施行新辅助放化疗。所谓的新辅助放化疗就是手术前先做放疗和化疗,之后评估是否缩小,新辅助治疗能使约45%的患者缩小,相当于降低期别。例如,将T4的降到T2期,T3的降到T1或者T2期,分期一降,原来无法保肛的现在也可以做超低位保肛手术了。因此,新辅助治疗可使局部晚期达到保肛手术适应症标准。其次,部分晚期患者也可做冷冻消融方式消融肿瘤。

3.哪些患者相对不适合做常规保肛手术但可以做冷冻消融?

(1)直径>6cm和(或)与周围组织广泛浸润;腹部严重粘连、重度者、结肠的急症手术(如急性梗阻、穿孔等)和心肺功能不良者为相对手术禁忌;
(2)全身情况不良,虽经术前治疗仍不能纠正或改善者;有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁忌;
(3)骨盆深而窄和形瘦者保肛相对较难,而骨盆浅而宽者则保肛相对较易;
(4)年岁较高的患者,其盆底肌肉会退化,术后排便功能会受影响,保肛风险较大,死亡率也高。
本文于2019年11月26日11时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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