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低位直肠癌手术要不要选择保肛式?

返回列表 作者:荣医生 发布日期:2020-03-11 10:59
所谓低位直肠癌是指直肠恶性肿瘤下缘距离肛门齿状线5cm以内。按照相关手术指南要求,手术切缘距离肿瘤下缘至少2cm以上。
因此,低位直肠癌的患者,术前都面临一个很残酷的选择,保留肛门还是挖掉?更确切的说应该是做永久造瘘还是不做。
很多患者首先要考虑的一个问题就是:这是个大事,没有屁眼还了得!保肛怕切不干净很快复发,不保肛往后余生大便都是从肚皮上的一个小孔出来,到哪都得挂着个粪袋心理压力大。
这是个两难选择。
首先说明一点,无论保不保肛对于现代医疗技术都能满足,但是能否达到治疗目的或者能否保留肛门的功能就不敢说了。
其次,即使切除了,对于部分患者和病情来说,切除就不一定干净了,肿瘤是一个全身病,不能局部的去看待这个问题。
这里所说的是术前有机会选择的,不包括肿瘤已经侵犯到肛门,或者距离齿状线只有1~2cm必须要挖肛没得选的病人。
无论什么选择,大部分人做完手术后刚开始都不适应,通过慢慢调整自己的心态习惯成自然,对自己选择的手术方式还是很满意,这不讨论,就说那些少部分后悔当初的选择病人的想法。
先说说不保肛病人的想法吧。
有少部分人觉得造瘘对他们的生活产生了很大的困扰,当初刚确诊直肠癌整个人都是懵的,很绝望,出于求生的本能,手术选择了挖肛永久造瘘术(miles手术)
但做完手术后才发现自己远远低估造瘘对自己的打击,后悔了。
一觉醒来发现自己的大便不再从肛门出来,而是从肚子上的孔出来,以后还怎么出去见人?走到哪都提心吊胆的,怕贴在腹部的粪袋突然掉落粪便弄脏衣服,臭到别人;晚上睡觉也不敢随便翻身,怕压到粪袋脱落弄脏床单被子;夏天不敢穿短衣服,不敢去游泳。
无论是每天从粪袋里放出大便还是每个星期的更换造瘘袋,都觉得太恶心了,好臭。
如果当初选择保肛就不用面对这些烦恼了,很后悔。
保肛病人的想法。
手术前因为接受不了造瘘排便方式,本着宁可站着死也不躺着活,果断选择了保肛,至少自己死后看着像个完整的人。
但手术后发现,以前每天大便一两次,而现在每天大便七八次甚至十几次,能跑断腿。有时能拉出大便,大多时候只拉出水便或黏液便或者没有。
更烦人的是有便意时分不清到底是粪便还是气体,以为是个屁结果出来却是屎,或者大便和气体失禁,根本控制不住。这么大一个人在公众场合拉屎在裤裆太难堪了,都不敢出门去玩去见朋友或者上班,去哪都不敢离厕所太远。晚上睡觉都不踏实,要么被便意惊醒,要么一觉醒来洗床单。
蕞可怕的是做完手术半年到一年肿瘤复发了。
后悔当时没有直接挖肛做造瘘,如果做就不用面对这些问题。
而且经过这一番折腾,发现活着挺好,肛门有没有死后蕞终都没有,这玩意儿没发挥作用留着就是折磨自己。
直肠的手术无论位置高低,手术后或多或少都会引起大便次数增多。
手术打击引起肠道神经功能紊乱,手术后疤痕刺激等等,都会导致这个问题。只是位置高的手术大便频繁只是暂时的,术后3个月到半年内一般都会慢慢减少。
位置低的手术还可能损伤到肛门括约肌或者肛门周围神经,导致肛门失去功能,大便失禁,尽管目前腹腔镜,机器人等比较高端的手术器械很普遍,但这个问题还是很难避免。
所以低位直肠癌患者如果执意要保肛一定要做好心理准备,想清楚这三个问题:大便次数频繁,肛门大便失禁,肿瘤复发,前两个不一定会出现,但一出现可能会是永久的,后面是切除的距离不够可能会残留所以复发快。
总的来说,保还是不保没有哪个蕞好,都有利弊,选择保肛如果没有上面的问题那不是赚大了,其次,如果做保肛的姑息治疗,本人建议蕞好的方法便是冷冻消融治疗法。但该方法有一定的适应症,不是所有的直肠癌患者都可以行该手术。
低位直肠癌做冷冻消融的适应症:
1)-姑息性治疗适应症:
A、肿瘤上缘距肛缘8厘米以内;
B、病变范围超过肠壁1/2周径且固定(T2-4NxMx) ;
C、估计肿瘤难以局部切除或已作人工肛门;
D、有远处转移或患者高龄合并其他疾病不能耐受直肠肛门切除手术;
E、低位直肠切除术后会部或吻合口肿瘤复发而不愿再做直肠肛门切除手术;
2)-根治性治疗适应症:
A、直肠肿瘤上缘距肛缘8厘米以内;
B、病变范围不超过肠壁1/2周径且不固定(T1-2N0MO);
C、患有严重心、肺、肝或肾功能不全而不宜直肠肛门切除手术者;
D、患者拒绝直肠肛门切除手术或人工肛门者;
E、直肠腔内B超、CT或MRI证实无盆腔淋巴结转移。
 
本文于2020年03月11日10时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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