肿瘤冷冻治疗中心

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充分的准备是手术成功的最大保障,直肠癌手术前需要做哪些术前评估和准备?

返回列表 作者:荣医生 发布日期:2020-04-26 10:40
随着我们医院直肠癌冷冻消融术多年来的开展,现在越来越多的外地直肠癌患者为保肛而来我们湖南省中医药研究院附属医院就诊,但可能因外地患者路途遥远,来去交通不便等,很多患者会在好大夫或电话上咨询我到医院了是否可以立马做手术,有些患者家属甚至问是否可以今天住院明天手术。我的答案是:一般情况下我们是不会立马做手术,除非患者情况非常紧急(比如肠梗阻危及到生命)才会立马手术。大多数情况下我们都会做直肠癌的手术评估和准备的,这个准备一般都需要几天时间来完成,下面让我给大家分析下具体需要做哪些准备。

首先,需要做术前评估,大致包括以下四点:

①全身情况的估计:包括一般生理状况、心肺功能及有无慢性消耗性疾病,如糖尿病、高血压,以及过去史与手术史。注重一般的病史与体检以及实验室检查,如有功能影响或低蛋白血症、贫血等,在积极进行术前准备同时给予适当纠正,争取限期手术。
②肿瘤扩散的估计:具体检查包括:腹部是否有腹水,腹壁皮肤或皮下有无结节、肝脏大小,有无黄疸有无结节、腹部触诊看是否有粘连、直肠指检时探查直肠膀胱窝,有时通过直肠壁偶尔亦能触及乙状结肠及上段直肠癌的肿块同时包括CT检查全身其他是否有状况。
③同步肿瘤的发现:肠道肿瘤同步肿瘤存在较常见,一般占3%~9%,其中30%为腺瘤。如无梗阻者,术前全肠内镜检查和(或)气钡灌肠是必须的。
④术前分期的估计:是目前临床所关注的重点之一。超声检查及CT检查仍列为常规检查方法:CEA检测有助于对预后的判断,高水平CEA提示广泛转移(肝、骨等)的存在可能,应强调的是蕞终的分期不能单依据某一项目指标,而应以手术及病理相结合的临床病理分期为准。

第二,肠道准备:

开始阶段,除进食液体外,患者饥饿状态4~5天,需提前住院,逐渐进行术前准备,包括禁食无渣成分饮食,口服全肠灌肠液,清洁灌肠及直肠清洗等。以上方法或合并应用,或择其之一,其要点在于要适应不同的要求。
①饮食调整:术前2天进无渣半流质,前1天进流质饮食,术晨禁食。如饥饿者可进少量糖水或巧克力糖,牛奶应避免。
②应用清泻剂:主要在于清洗肠道,一是口服型泻药,包括离子泻剂、口服33%硫酸镁、口服甘露醇等一种或多种方法,这些方法在使用时会根据患者是否有肠梗阻、心肾、高血压情况进行评估服用。其次术前会使用盐水灌肠、术前1天晚行肠道灌洗,配合口服清泻剂使用。
③紧急情况下手术中肠道准备:旨在清除近段梗阻肠段的腔内容物,以期进行一期肠吻合,只有上段肠腔排空清洁才可安全地进行吻合。肠道大出血者术中进行清洗肠腔,才能较容易识别出血所在。
当然,有些术前检查如果是近期在当地医院做过的,比如CT核磁类的大型检查,这类检查每个三甲医院都可以通用的,一是重复检查没必要,二是不重复医疗资源、节省患者费用。以上就是本人总结的直肠癌治疗手术前需要做的术前评估和准备,充分的准备是手术成功的蕞大保障,当然可能还有其他的一些应急和本人未参与的准备工作,这里就不做详述。
本文于2020年04月26日10时原创自直肠癌冷冻消融保肛网:https://www.zcabg.com,转载需标明出处和链接。

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